Gloves |

Podwójne rękawice dla pełnej ochrony

W rozmowach z chirurgami i innym personelem sali operacyjnej, takim jak pielęgniarki chirurgiczne, bezpieczeństwo ich pacjentów i ich samych jest kluczową kwestią.

"Zawsze używam podwójnej rękawicy i to od samego początku. Praca w ten sposób nigdy nie była wyzwaniem". David Revez, neurochirurg

Na pytanie o stosowanie podwójnych rękawic jako metody bezpieczeństwa, bez względu na rodzaj operacji, spotykają się z mieszanymi reakcjami. Podczas gdy wszyscy chirurdzy będą wykrzykiwać: "Moje ręce są moim wszystkim!", "Moje ręce są przedłużeniem wszystkich moich lat treningu" lub "Po moim mózgu, moje ręce są najważniejszą częścią mojego ciała. Bez rąk nie mogę nic zrobić", wśród niektórych chirurgów nadal istnieje opór przed podwójnym rękawicowaniem, podczas gdy inni odmawiają operacji bez użycia podwójnych rękawic.

Dowody przemawiające za podwójnym rękawicowaniem

Każdy kontakt z krwią niesie ze sobą ryzyko w postaci chorób przenoszonych przez krew, takich jak zapalenie wątroby i HIV, dlatego w pierwszej kolejności powszechnie przyjęto stosowanie rękawic chirurgicznych. Wiedząc jednak, że przebicia rękawic zdarzają się często (do 45% w niektórych rodzajach operacji) 1  i mogą łatwo pozostać niewykryte (do 92% przypadków) 2, podwójne rękawice są zalecane jako dodatkowa warstwa ochronna we wszystkich zabiegach chirurgicznych – nie tylko w przypadkach wysokiego ryzyka 3. Udowodniono, że stosowanie podwójnych rękawic zmniejsza ryzyko rozprzestrzeniania się chorób przenoszonych przez krew 4, zmniejszając ryzyko narażenia zarówno pacjenta, jak i chirurga na niebezpieczne i kosztowne zakażenie krzyżowe i infekcje. W przeglądzie Cochrane z 2014 r. stwierdzono, że stosowanie podwójnych rękawic zmniejsza ryzyko zanieczyszczenia krwi o 65% i zmniejsza ryzyko perforacji wewnętrznej rękawicy o 71% w porównaniu z rękawicami pojedynczymi 4.

Zwalczanie odporności na podwójne rękawice

Dlaczego ta dodatkowa warstwa bezpieczeństwa jest ważna i skąd bierze się opór? Oprócz spokoju ducha i sprawdzonej ochrony zdrowia personelu i pacjentów, jaką zapewniają podwójne rękawice, podwójne rękawice są również środkiem ochronnym na inne sposoby. Na przykład w przypadku szpitala praktyka i polityka stosowania podwójnych rękawic jest formą ochrony inwestycji.

Przede wszystkim ręce i trening chirurga są jego źródłem utrzymania, a co za tym idzie, "życiodajną krwią" szpitala. Szkolenie i praca, które wykonała w szpitalu, mają swoją wartość. To samo dotyczy całego personelu chirurgicznego. Z punktu widzenia ekonomiki zdrowia podwójne rękawice chronią personel szpitala i szpital, zmniejszając ryzyko.

Klinicystom, którzy nie stosują podwójnej rękawicy, mówię: "Zróbcie to!". To taki prosty sposób na ochronę siebie i wszystkich innych. Dowody wskazują na ryzyko i koszty, a ostatnim elementem układanki jest walka z oporem przed podwójnym użyciem rękawic i zapewnienie większej zachęty do stosowania podwójnych rękawic. Coraz więcej chirurgów i ich personelu musi chronić się przed zagrożeniami i ryzykiem, zaczynając od ponownego przemyślenia i przeszkolenia z jeszcze bardziej czujnym, opartym na dowodach podejściem stawiającym bezpieczeństwo na pierwszym miejscu.

Julie Karlsson Pielęgniarka urazowa

Ryzyko przebicia rękawic podczas operacji

Pracownicy służby zdrowia, którzy doznali zranienia ostrymi narzędziami lub igłami, wyjaśniali niepokój, bezsenność i zmartwienie związane z czekaniem przez wiele dni po ekspozycji na krew, aby dowiedzieć się o swoim stanie. Pracują rękami i polegają na tym, aby mieć jak największą ochronę, jaką mogą uzyskać. Tego rodzaju uraz może prowadzić do straconego czasu pracy, potencjalnej traumy emocjonalnej pacjenta i personelu, a nawet działań prawnych i konsekwencji finansowych.

Badania poekspozycyjne i leczenie profilaktyczne mogą być kosztowne. Według czterech amerykańskich placówek opieki zdrowotnej średni koszt leczenia pacjenta z wirusowym zapaleniem wątroby typu C wynosi 650 USD, a narażenia pacjenta zakażonego wirusem HIV – 2 456 USD. Koszty w Europie są również wysokie; w Hiszpanii koszty wahały się od 172 euro, jeśli pacjent uzyskał negatywny wynik testu na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C oraz wirusa HIV, do 1 502 euro, jeśli pacjent miał pozytywny wynik testu na wirusowe zapalenie wątroby typu C i HIV 6.

Innym problemem jest oczywiście ryzyko i leczenie zakażenia miejsca operowanego, które może podwoić długość pobytu pacjenta w szpitalu (średnio 16,8 dodatkowych dni) 7 i wymagać dodatkowego tygodnia (7,4 dnia) antybiotykoterapii 6. Zasadniczo jest to 61-procentowy wzrost całkowitych kosztów opieki 8.

Podwójne rękawice to prosty i skuteczny sposób na zmniejszenie kosztów narażenia zawodowego na urazy przezskórne.

Przezwyciężanie obaw związanych z wrażliwością dotykową

Ostatnim argumentem przeciwko stosowaniu podwójnych rękawic – i często jest to ostatnia mila – jest zwykle wrażliwość dotykowa. W porównaniu ze wzrostem bezpieczeństwa, utrata wrażliwości dotykowej wynikająca z zastosowania dwóch rękawic jest nieznaczna. Wydajność nie jest zagrożona dzięki podwójnym rękawicom; Badania wykazały, że po początkowym okresie przyzwyczajania się do podwójnych rękawic (większość chirurgów w pełni adaptuje się w ciągu dwóch dni 13 ), sprawność manualna i wrażliwość dotykowa nie ulegają zmniejszeniu w porównaniu z brakiem rękawic lub jednolitymi rękawicami 12 13. Innowacje w tworzeniu cieńszych niż kiedykolwiek, bardziej responsywnych rękawic chirurgicznych to jeden ze sposobów na odparcie argumentów przeciwko podwójnym rękawicom.

Przyszłość bezpieczeństwa chirurgicznego: podwójne rękawice z systemami sygnalizacji nakłucia

Kolejnym krokiem na drodze do pełnej ochrony jest zastosowanie systemu sygnalizacji przebicia w podwójnych rękawicach. Podwójne rękawice z kolorowym systemem sygnalizacji nakłucia (z wyraźnym, szybkim i dużym wskaźnikiem do wczesnego wykrywania i umożliwiającym szybkie działanie w celu zmniejszenia ryzyka) 14 oznaczają jeszcze większe bezpieczeństwo na sali operacyjnej i zapewniają najlepszą ochronę, jaką może zapewnić chirurg, personel i pacjent.

 

    1. Laine T, i wsp. Jak często dochodzi do perforacji rękawic podczas operacji? Porównanie rękawic pojedynczych z systemem podwójnych rękawic. Am J Surg. 2001; 181(6):564-566.
    2. Maffulli N, et al. Perforacja rękawic w chirurgii ręki. J Hand Surg. 1991; 16(6):1034-1037.
    3. Thomasa-Copelanda J. Czy personel chirurgiczny naprawdę musi używać podwójnych rękawic? AORN J. 2009; 89(2):322-328.
    4. Mischke C, i wsp. Rękawice, dodatkowe rękawice lub specjalne rodzaje rękawic do zapobiegania urazom spowodowanym przezskórnym narażeniem personelu medycznego. Cochrane Database Syst Rev. 2014 [cytowane 14 września 2017 r.]; (3):CD009573. Adres internetowy: doi:10.1002/14651858.CD009573.pub2.
    5. O'Malley EM, i wsp. Koszty zarządzania narażeniem zawodowym na krew i płyny ustrojowe. Kontrola zakażeń Hosp Epidemiol 2007; 28(7):774-782.
    6. Solano VM i wsp. Actualización del coste de las inoculaciones accidentals en el personal sanitario hospitalario. Gac Sanit. 2005 [cytowany 14 września 2017]; 19(1):29-35. Adres internetowy: http://scielo.isciii.es/pdf/gs/v19n1/original4.pdf.
    7. Mangram AJ, et al. Wytyczne dotyczące zapobiegania zakażeniom miejsca operowanego. Komitet Doradczy ds. Praktyk Kontroli Zakażeń Szpitalnych. Kontrola zakażeń Hosp Epidemiol. 1999; 20(4):250-278.
    8. Junker T, i wsp. Zapobieganie i kontrola zakażeń miejsca operowanego: przegląd badania kohortowego Bazylea. Swiss Med Wkly. 2012 [cytowane 14 września 2017]; 142:w13616. Adres internetowy: doi: 10.4414/smw.2012.13616.
    9. Administracja Bezpieczeństwa i Higieny Pracy. Standardy bezpieczeństwa i higieny pracy. Substancje toksyczne i niebezpieczne. 1910.1030 Patogeny przenoszone przez krew. Waszyngton, DC, USA: Departament Pracy Stanów Zjednoczonych. 1999.
    10. Stowarzyszenie Dyplomowanych Pielęgniarek Okołooperacyjnych (AORN). Zalecane praktyki dotyczące techniki sterylnej. Standardy okołooperacyjne i zalecane metody postępowania. Denver, Kolorado, Stany Zjednoczone: AORN; 2013: 91-119.
    11. Amerykańskie Kolegium Chirurgów. Oświadczenie w sprawie bezpieczeństwa użycia ostrych narzędzi. Październik 2007 r.
    12. McNeilly L. Podwójne rękawice: mit kontra fakt. Kontrola zakażeń dzisiaj. 2011;1-4.
    13. Walczak DA, et al. Rękawice chirurgiczne – czy naprawdę nas chronią? Pol Przegl Chir. 2014; 86(5):238-243.
    14. Wigmore SJ i Rainey JB. Używanie kolorowych rękawiczek do wykrywania przebicia. BJS 1994: 81:1480. https://doi.org/10.1002/bjs.1800811026
    15. Gottrup F, Müller K, Bergmark S, Nørregaard S. Bezpudrowe, niesterylne rękawice oceniane w centrum gojenia ran. Eur J Surg. 2001 Sierpień; 167(8):625-7.
    16. Carter S, Choong S, Marino A, Sellu D. Czy rękawice chirurgiczne mogą być cieńsze bez zwiększania ich podatności na przebicie? Ann R Coll Surg Engl. 1996 Maj; 78(3 (Pt 1)):186-7.
    17. Collinsa J. Badanie kliniczne mające na celu ocenę rękawicy chirurgicznej Biogel PI Micro w celu zapewnienia jej działania zgodnie z przeznaczeniem. Raport z badania klinicznego, Mölnlycke Health Care 2014.