Dla złożonych VLU

Podstawową przyczyną owrzodzenia żylnego podudzi (VLU) jest choroba żylna. Nie każdy, kto ma problemy z żyłami, będzie miał owrzodzenie nogi, ale każdy z owrzodzeniem żylnym podudzi będzie miał oznaki i objawy choroby żylnej, które można prześledzić z czasem. cyfra arabska Epidemiologia Owrzodzenia żylne podudzi są powszechnym, przewlekłym, nawracającym schorzeniem, którego częstość występowania szacuje się na 0,1% do 0,3% w Wielkiej Brytanii. 3 Do 10% populacji w Europie i Ameryce Północnej cierpi na niewydolność zastawek żylnych, a u 0,2% rozwija się owrzodzenie żylne. 4 W Wielkiej Brytanii wskaźniki rozpowszechnienia VLU w populacji wahają się od szacunkowo 1 na 100 dorosłych lub przybliżonej rocznej liczby 560 000 osób z VLU w danym momencie. 5 Wraz ze starzeniem się społeczeństwa wszystkie te czynniki będą zwiększać koszty ponoszone przez pacjentów i organizacje opieki zdrowotnej. Etiologia Owrzodzenia żylne podudzi występują z powodu przewlekłej niewydolności żylnej (PNŻ). Dzieje się tak, gdy zastawki żył (żyły głębokie i/lub powierzchowne i/lub perforatorowe) nie funkcjonują prawidłowo i umożliwiają przepływ krwi z powrotem w dół (refluks) do odcinka żyły poniżej. Patologia może również obejmować niedrożność żylną (np. z powodu krzepnięcia krwi).  6 Drenaż żylny jest upośledzony, co prowadzi do nadciśnienia żylnego. 7, 8 Od 40 do 50% owrzodzeń żylnych podudzi jest spowodowanych powierzchowną niewydolnością żylną połączoną z niewydolnością żył perforacyjnych, ale układ żył głębokich4 jest zwykle prawidłowy. Rozpoznanie przewlekłej niewydolności żylnej opiera się na charakterystyce klinicznej; Przewlekłe nadciśnienie żylne powoduje szereg zmian skórnych: obrzęk widoczne naczynia włosowate wokół kostki zmiany troficzne skóry, takie jak przebarwienia spowodowane złogiem hemozyderyny Atrofia Blanche stwardnienie skóry i tkanek leżących pod nią (lipodermatoskleroza) i zastój egzema9 U pacjentów z przewlekłą niewydolnością żylną niezdolność mięśni łydek do pompowania krwi żylnej przyczynia się do rozwoju i opóźnionego gojenia się owrzodzeń żylnych. W związku z tym w leczeniu niewydolności żylnej kończyn dolnych stosuje się leczenie kompresyjne. 5, 10 Istnieje wiele czynników ryzyka owrzodzenia żył, w tym dziedziczność, otyłość, niedrożność żył i wiek. 4, 10 Co ważne, owrzodzenie żylne podudzi występuje ponownie nawet u 70% osób zagrożonych. 4 Ponad 95% owrzodzeń żylnych podudzi występuje w nodze poniżej kolana, zwykle wokół kostki, a owrzodzenie może być dyskretne lub obwodowe. 11 Obciążenie kliniczne i ekonomiczne Na przykład w Wielkiej Brytanii szacuje się, że owrzodzenia żylne podudzi kosztują National Health Service 941 milionów funtów (1,2 miliarda dolarów; 1,1 miliarda euro) rocznie. 12, 13 Większość tych kosztów opieki zdrowotnej wynika z usług pielęgniarskich świadczonych przez pielęgniarki środowiskowe, ponieważ pielęgniarki okręgowe w Wielkiej Brytanii poświęcają do 80% swojego czasu na opiekę nad pacjentami z owrzodzeniami nóg. 12, 13 Lekarze muszą mieć świadomość, że owrzodzenia żylne podudzi mają większą szansę na wygojenie, jeśli pacjenci mogą być przyjmowani do szpitala w celu ciągłego unoszenia nóg. 14 Zbyt często wczesne leczenie profilaktyczne nie jest podejmowane ze względu na rosnącą liczbę pacjentów z owrzodzeniami żylnymi podudzi i rosnącym niedoborem łóżek szpitalnych, wysokimi kosztami stacjonarnej opieki szpitalnej oraz koniecznością utrzymania samodzielności w populacji głównie osób starszych, które cierpią na owrzodzenia żylne podudzi. 14 Wpływ na jakość życia pacjentów Owrzodzenie żylne podudzi jest często stanem przewlekłym, a pacjenci doświadczają przedłużonego cyklu gojenia się skóry, a następnie jej rozpadu (przeczytaj więcej o wyzwaniach związanych z tym cyklem). Ten cykl gojenia się i odwracania ran czasami powtarza się przez dziesięciolecia, z epizodami infekcji, z których wszystkie mogą pogorszyć jakość życia. 15 Optymalne leczenie i pielęgnacja owrzodzeń żylnych podudzi: reakcje psychospołeczne i bólowe Leczenie owrzodzeń podudzi odbywa się głównie w społeczności, ale pielęgniarki środowiskowe i lekarze rodzinni mają ograniczony czas na kontakt z pacjentami, a czas ten jest zwykle kierowany na postępowanie kliniczne15. Psychologiczne i społeczne skutki owrzodzenia żylnego podudzi nie spotkały się z niewielką uwagą w wytycznych dotyczących postępowania klinicznego, ale obejmują izolację społeczną, lęk i depresję, szczególnie gdy owrzodzenia są silnie wysiękowe i bolesne. 15 W niedawnym badaniu eksploracyjnym przeprowadzonym w celu porównania doświadczeń związanych z bólem i stresem u 49 pacjentów z ranami przewlekłymi leczonymi opatrunkami atraumatycznymi i konwencjonalnymi podczas zmiany opatrunku, ostre epizody bólu i stresu były znacznie rzadsze u pacjentów otrzymujących opatrunki atraumatyczne. Optymalne postępowanie i pielęgnacja owrzodzeń żylnych podudzi: dobór opatrunku i model M.O.I.S.T. Podobnie jak w przypadku większości rodzajów ran, owrzodzenia żylne podudzi są korzystne dzięki odpowiedniemu doborowi opatrunku i zastosowaniu modelu gojenia M.O.I.S.T.  Dobór opatrunków i zarządzanie M.O.I.S.T. wzajemnie się uzupełniają. Opcje miejscowej terapii ran, takie jak opatrunki, są wybierane w oparciu o cele i działania związane z gojeniem, takie jak stworzenie zrównoważonego, wilgotnego środowiska gojenia lub poprawa dotlenienia tkanek, które są dwiema kluczowymi właściwościami modelu M.O.I.S.T. Model M.O.I.S.T. to akronim, który oznacza: Równowaga fizyczna: Tworzenie zrównoważonego, wilgotnego środowiska gojenia Równowaga Oxygen: Poprawa perfuzji tkanek i miejscowego dotlenienia łożyska rany Kontrolaskuteczna: Unikanie zakażenia rany lub leczenie istniejącej infekcji Strategiewsparcia: Tworzenie wspierającego środowiska leczenia ran w celu stymulowania gojenia Zarządzanieproblemami: Usuwanie zdewitalizowanych tkanek i zanieczyszczeń w celu utworzenia zdrowej ziarniny i tkanki nabłonkowej Zasady M.O.I.S.T. mogą być stosowane do wielu ran przewlekłych, w tym VLU, a zastosowanie M.O.I.S.T. wykazało, że pomaga takim ranom "postępować w kierunku gojenia się lub osiągnąć całkowite uzdrowienie". 16

Jednym ze szczególnych objawów jest nadmierny wyciek płynu z rany, czasami nieformalnie opisywany jako "nieszczelne nogi" lub "mokre nogi"2 , gdy pacjenci wyjaśniają swoje objawy. Ale wyciek płynu z rany jest objawem podstawowego problemu – i nie powinien być akceptowany jako norma.  Trudno gojące się rany, takie jak VLU, wpływają na pacjentów na wiele różnych sposobów. Rany te często są nieprawidłowo diagnozowane, a tym samym nie goją się, co prowadzi do ciągłego wytwarzania dużej ilości wysięku z rany. Zarówno rana, jak i obecność wysięku istotnie i negatywnie wpływają na jakość życia tych pacjentów3. Możliwość przeciekania, zabrudzenia ubrań i pościeli, nieprzyjemny zapach i inne krępujące wyzwania sprawiają, że VLU – niezdiagnozowane lub nie – są fizycznie problematyczne, a także psychicznie traumatyczne. Odrzucanie trwającego nadmiernego wysięku jako "normalnego" i traktowanie "nieszczelnych nóg" (i tego wyrażenia) jako diagnozy jest problematyczne i szkodzi zdrowiu pacjenta ijakości życia. Wyciek płynu z rany: objaw, a nie diagnoza Nieszczelność rany i leczenie wysięku jest jednym z najtrudniejszych skutków ubocznych VLU. Jednak przy stopniowo gojącym się VLU poziom wysięku powinien z czasem stać się łatwiejszy do opanowania. Jeśli jednak pacjent został pozostawiony bez diagnozy, która pomogłaby w leczeniu chorób żylnych, problem "nieszczelnych nóg" może zostać unormowany bez dalszych badań. Pacjenci często zgłaszają wyciek jako objaw i niestety, zamiast dotrzeć do pierwotnej przyczyny nadmiernego wysięku, rany z dużym wysiękiem są leczone bez dalszej diagnozy. Zamiast tego duża ilość wysięku powinna działać jako wskazówka do zrozumienia głębszej przyczyny, którą prawdopodobnie jest choroba żylna, ale mogą być również dotknięte chorobami współistniejącymi, które wpływają na gojenie. Dla pracowników służby zdrowia kluczowe znaczenie ma wspomaganie gojenia poprzez wychodzenie poza powierzchnię, aby zrobić dwie rzeczy: po pierwsze, przeprowadzić solidną ocenę rany, biorąc pod uwagę całą osobę/pacjenta, a po drugie, zrozumieć chorobę żylną i jej związek z owrzodzeniem. Osiągnięcie równowagi wysięku Podczas leczenia owrzodzeń żylnych podudzi ważne jest wilgotne środowisko rany, co oznacza, że pewna ilość wysięku o odpowiednim składzie odgrywa kluczową rolę w gojeniu się ran. Rodzaj i objętość wysięku opowiada historię o ranie i może wskazywać na jej potencjał do gojeniasię 7. Zrozumienie, co sprawia, że wysięk jest zdrowy i niezdrowy, jest ważną częścią leczenia. Zdrowy wysięk ma słomkowy kolor i powinien zmniejszać swoją objętość w miarę postępu gojenia się ran. Rany, które goją się wolniej, objawiają się zbyt dużym lub nieprawidłowym wysiękiem i są prawdopodobnymi oznakami choroby żylnej2 i wymagają diagnozy i leczenia wykraczającego poza próbę leczenia lub maskowania nadmiaru wysięku. Typowe leczenie wspomagające gojenie obejmuje odpowiednią terapię uciskową (jeśli nie jest przeciwwskazania) i leczenie infekcji (jeśli występuje)2. Problemy z jakością życia spowodowane owrzodzeniem nóg Niemniej jednak obecność nadmiernego wysięku, choć wskazuje na bardziej ogólnoustrojowy problem, sama w sobie jest negatywna dla pacjentów z VLU. Pacjenci ci muszą nie tylko martwić się możliwością częstszych – i potencjalnie traumatycznych – zmian opatrunku w celu opanowania nadmiaru wysięku i związanego z tym bólu oraz maceracji skóry, nieprzyjemnych zapachów, uszkodzeń odzieży i pościeli, ale także doświadczają problemów psychologicznych, począwszy od izolacji społecznej i depresji, a skończywszy na problemach z poczuciem własnej wartości4, 5, 6. Ponadto istnieje również możliwość negatywnego wpływu społeczno-ekonomicznego na ich życie, ponieważ przestają chodzić do pracy lub tracą pracę8. Oprócz tych problemów związanych z jakością życia, brak poprawy rany i wysięk mogą prowadzić do gorszych problemów. Po pierwsze, pacjenci czasami biorą sprawy w swoje ręce, stosując nieodpowiednie produkty do tamowania wycieku z rany, co może prowadzić do poważniejszych powikłań. Po drugie, zwiększony ból spowodowany uszkodzeniem skóry wokół rany i wzrost częstości występowania infekcji powodują większy dyskomfort, dalsze opóźnione gojenie, a czasami u pacjentów, którym przepisuje się wiele cykli antybiotyków ogólnoustrojowych, ponieważ pierwotna przyczyna miejscowego zakażenia niejest leczona9. Bez wyleczenia oraz właściwej diagnozy i przebiegu leczenia pacjenci będą wymagać zwiększonej liczby interwencji klinicznych2, co dodatkowo wpływa na jakość życia pacjentów i obciąża systemy opieki zdrowotnej. Leczenie podstawowej przyczyny nieszczelnych nóg Właściwa ocena ran wysiękowych i nieprawidłowego wysięku, a także pełna ocena pacjenta jako całości, jest potrzebna do uzyskania właściwej diagnozy. Dopóki pierwotna przyczyna nie zostanie zidentyfikowana, problem nadmiernego wycieku będzie się utrzymywał, a rana może pozostać niezagojona, co będzie miało negatywny wpływ na zdrowie pacjenta i jakość życia w nieskończoność. Pacjent ma prawo do właściwej diagnozy i leczenia, które daje mu jak największą szansę na zagojenie się rany.

Radzenie sobie z wysiękiem w ranach przewlekłych: ile wiesz? Zbyt duży wysięk może nasycić ranę i uszkodzić otaczającą ją skórę, zwiększając ryzyko powikłań i uniemożliwiając lub spowalniając gojenie. Ale zbyt mała ilość wysięku może oznaczać suchą ranę, która może również goić się powoli. Wilgotne łożysko rany i suchy obszar wokół rany są ogólnie uważane za najlepsze dla przyspieszenia gojenia. Rozumiejąc wysięk i prawidłowo nim zarządzając, możesz przyspieszyć szybkie gojenie i zmniejszyć ryzyko powikłań u swoich pacjentów. W przypadku ran przewlekłych, takich jak owrzodzenia żylne podudzi (VLU) lub owrzodzenia stopy związane z cukrzycą (DFU), w przypadku których konieczna jest ciągła ocena, monitorowanie i kontrolowanie wysięku jest ważnym aspektem leczenia ran. Nadmiar wysięku, który może powodować wyciek i nieprzyjemny zapach, może być niepokojący dla pacjentów i może powodować powolne gojenie się lub niegonie gojącą się ranę. Może to być bardzo zniechęcające, zarówno dla pacjentów, jak i pracowników służby zdrowia, na których polegają. Wybór opatrunku odgrywa kluczową rolę w skutecznym leczeniu wysięku w ranach przewlekłych w połączeniu z terapiami, takimi jak oczyszczanie, kompresja i podciśnieniowa terapia ran (NPWT), w zależności od rodzaju rany. Możesz dowiedzieć się więcej o wysięku, w tym o tym, jak go ocenić, idealnym opatrunku do leczenia wysięku i roli różnych terapii ran, w artykule Wysięk: Skuteczna ocena i zarządzanie. Jest to dokument konsensusu Światowej Unii Stowarzyszeń Leczniczych (WUWHS) 2019, wspierany m.in. przez grant edukacyjny z Mölnlycke.