Per VLU complesse

La causa alla base di un'ulcera venosa degli arti inferiori (VLU) è la malattia venosa. Non tutti con problemi alle vene continueranno ad avere un'ulcera alla gamba, ma tutti con un'ulcera venosa alla gamba avranno segni e sintomi di malattia venosa che possono risalire nel tempo. numero arabo Epidemiologia Le ulcere venose degli arti inferiori sono una condizione comune, cronica e ricorrente, con una prevalenza stimata tra lo 0,1% e lo 0,3% nel Regno Unito. 3 Fino al 10% della popolazione in Europa e Nord America soffre di incompetenza valvolare venosa, con lo 0,2% che sviluppa ulcerazione venosa. 4 Nel Regno Unito, i tassi di prevalenza nella popolazione per le VLU variano da una stima di 1 su 100 adulti, o un numero annuo approssimativo di 560.000 individui con una VLU in un dato momento. 5 Con l'invecchiamento della popolazione, tutti questi fattori aumenteranno il costo per i pazienti e le organizzazioni sanitarie. Eziologia Le ulcere venose degli arti inferiori si verificano a causa dell'insufficienza venosa cronica (CVI). Ciò accade quando le valvole delle vene (profonde e/o superficiali e/o perforanti) non funzionano correttamente e consentono al sangue di rifluire verso il basso (reflusso) nella sezione di vena sottostante. La patologia può includere anche l'ostruzione venosa (ad esempio, dovuta alla coagulazione del sangue).  6 Il drenaggio venoso è compromesso, il che porterà all'ipertensione venosa. 7, 8 Tra il 40 e il 50% delle ulcere venose degli arti inferiori sono dovute a insufficienza venosa superficiale combinata con incompetenza venosa perforante, ma il sistema venoso profondo4 è solitamente normale. La diagnosi di insufficienza venosa cronica si basa sulle caratteristiche cliniche; L'ipertensione venosa cronica provoca una serie di alterazioni della pelle: edema capillari visibili intorno alla caviglia alterazioni trofiche della pelle come l'iperpigmentazione causata dal deposito di emosiderina atrofia bianca indurimento della cute e del tessuto sottostante (lipodermatosclerosi) e Eczema da stasi9 Nei pazienti con insufficienza venosa cronica, l'incapacità dei muscoli del polpaccio di pompare sangue venoso contribuisce allo sviluppo e alla guarigione ritardata delle ulcere venose. Di conseguenza, il trattamento compressivo viene utilizzato per trattare l'insufficienza venosa degli arti inferiori. 5, 10 Ci sono molti fattori di rischio per l'ulcera venosa, tra cui l'ereditarietà, l'obesità, l'occlusione venosa e l'età. 4, 10 È importante sottolineare che l'ulcerazione venosa degli arti inferiori si ripresenta fino al 70% delle persone a rischio. 4 Più del 95% delle ulcere venose degli arti inferiori si verifica nella gamba sotto il ginocchio, di solito intorno ai malleoli, e l'ulcerazione può essere discreta o circonferenziale. 11 Onere clinico ed economico Nel Regno Unito, ad esempio, si stima che le ulcere venose degli arti inferiori costino al Servizio Sanitario Nazionale 941 milioni di sterline (1,2 miliardi di dollari; 1,1 miliardi di euro) all'anno. 12, 13 La maggior parte di questo costo sanitario è dovuto ai servizi infermieristici di comunità, poiché gli infermieri distrettuali nel Regno Unito dedicano fino all'80% del loro tempo alla cura dei pazienti con ulcere agli arti inferiori. 12, 13 I medici devono essere consapevoli del fatto che le ulcere venose degli arti inferiori hanno maggiori possibilità di guarigione se i pazienti possono essere ricoverati in ospedale per l'elevazione continua degli arti inferiori. 14 Troppo spesso, il trattamento preventivo precoce non viene intrapreso a causa del numero crescente di pazienti con ulcere venose degli arti inferiori e della crescente carenza di letti ospedalieri, dell'alto costo delle cure ospedaliere ospedaliere e della necessità di mantenere l'indipendenza nella popolazione, principalmente anziana, che soffre di ulcere venose degli arti inferiori. 14 Effetti sulla qualità della vita dei pazienti L'ulcerazione venosa degli arti inferiori è spesso una condizione cronica e i pazienti sperimentano un ciclo prolungato di guarigione della pelle e poi di esaurimento nervoso (leggi di più sulle sfide di questo ciclo). Questo ciclo di guarigione e inversione delle ferite a volte si ripete per decenni, con episodi di infezione, che possono compromettere la qualità della vita. 15 Gestione e cura ottimali delle ulcere venose degli arti inferiori: risposte psicosociali e al dolore La gestione delle ulcere degli arti inferiori avviene principalmente nella comunità, ma gli infermieri di comunità e i medici di medicina generale hanno un tempo limitato da trascorrere con i pazienti e questo tempo è solitamente diretto alla gestione clinica15. Gli effetti psicologici e sociali dell'ulcerazione venosa degli arti inferiori hanno ricevuto poca attenzione nelle linee guida per la gestione clinica, ma includono isolamento sociale, ansia e depressione, in particolare quando le ulcere sono altamente essudative e dolorose. 15 In un recente studio esplorativo condotto per confrontare le esperienze di dolore e stress di 49 pazienti con ferite croniche trattate con medicazioni atraumatiche rispetto a quelle convenzionali durante il cambio della medicazione, gli episodi acuti di dolore e stress erano molto più bassi nei pazienti che ricevevano medicazioni atraumatiche. Gestione e cura ottimali delle ulcere venose degli arti inferiori: selezione della medicazione e modello M.O.I.S.T. Come per la maggior parte dei tipi di ferite, le ulcere venose degli arti inferiori beneficiano di un'appropriata selezione della medicazione e dell'implementazione di un modello di guarigione M.O.I.S.T.  La selezione delle medicazioni e la gestione del M.O.I.S.T. si completano a vicenda. Le opzioni di terapia topica delle ferite, come le medicazioni, vengono selezionate in base agli obiettivi e alle azioni per la guarigione, come la creazione di un ambiente di guarigione umido equilibrato o il miglioramento dell'ossigenazione dei tessuti, che sono due delle proprietà chiave del modello M.O.I.S.T. Il modello M.O.I.S.T. è un acronimo che sta per: Equilibrio dellastruttura: creare un ambiente curativo umido equilibrato Oequilibrio xigenico: Miglioramento della perfusione tissutale e dell'ossigenazione locale al letto della ferita Controllodell'infezione: evitare l'infezione della ferita o trattare un'infezione esistente Strategiedi supporto: Creazione di un ambiente di supporto alla ferita per stimolare la guarigione Gestionedel problema T: rimozione di tessuti e detriti devitalizzati, per formare una granulazione sana e tessuto epiteliale I principi del M.O.I.S.T. possono essere applicati a una vasta gamma di ferite croniche, comprese le VLU, e l'applicazione del M.O.I.S.T. ha dimostrato di aiutare tali ferite a "progredire verso la guarigione o a raggiungere la guarigione completa". 16

Un sintomo particolare è l'eccessiva perdita di liquido nella ferita, a volte descritta in modo informale come "gambe che perdono" o "gambe bagnate"2 quando i pazienti spiegano i loro sintomi. Ma la perdita di liquido nella ferita è un sintomo di un problema di fondo e non dovrebbe essere accettata come la norma.  Le ferite difficili da guarire come le VLU hanno un impatto sui pazienti in molti modi diversi. Queste ferite spesso vengono diagnosticate in modo errato e quindi non riescono a guarire, il che porta alla produzione continua di un elevato volume di essudato della ferita. Sia la ferita che la presenza di essudato hanno un impatto significativo e negativo sulla qualità della vita di tali pazienti3. La possibilità di perdite, lo sporco di vestiti e biancheria da letto, il cattivo odore e altre sfide imbarazzanti rendono le VLU, non diagnosticate o meno, fisicamente problematiche e psicologicamente traumatiche. Liquidare l'eccesso di essudato in corso come "normale" e trattare le "gambe che perdono" (e questa espressione) come diagnosi è problematico e rende un disservizio alla salute del paziente e alla qualità della vita2. Perdita di liquido nella ferita: un sintomo, non una diagnosi La gestione delle perdite e dell'essudato è uno degli effetti collaterali più impegnativi delle VLU. Tuttavia, con una VLU a guarigione progressiva, i livelli di essudato dovrebbero diventare più gestibili con il tempo. Tuttavia, se un paziente è rimasto senza una diagnosi, che aiuterebbe a guidare il trattamento per la malattia venosa, il problema delle "gambe che perdono" può diventare normale senza ulteriori indagini. I pazienti spesso riportano perdite come sintomo e, purtroppo, piuttosto che arrivare alla causa principale dell'essudato eccessivo, le ferite fortemente essudative vengono trattate senza ulteriori diagnosi. Invece, l'abbondante quantità di essudato dovrebbe fungere da indizio per comprendere una causa più profonda, che è probabilmente la malattia venosa ma può anche essere influenzata da comorbidità che influenzano la guarigione. Per gli operatori sanitari, è fondamentale supportare la guarigione andando oltre la superficie per fare due cose: uno, eseguire una solida valutazione della ferita, tenendo conto dell'intera persona/paziente, e due, comprendere la malattia venosa e come è collegata all'ulcerazione. Raggiungere l'equilibrio dell'essudato Quando si trattano le ulcere venose degli arti inferiori, è importante un ambiente umido della ferita, il che significa che una certa quantità di essudato con la giusta composizione gioca un ruolo cruciale nella guarigione delle ferite. Il tipo e il volume dell'essudato raccontano una storia sulla ferita e possono indicare il suo potenziale di guarigione7. Capire cosa rende l'essudato sano e malsano è una parte importante del trattamento. L'essudato sano è di colore paglierino e dovrebbe diminuire di volume man mano che la guarigione delle ferite progredisce. Le ferite che guariscono più lentamente presentano un essudato eccessivo o anormale e sono probabilmente segni che la malattia venosa sottostante è presente2 e richiede una diagnosi e un trattamento oltre al semplice tentativo di prendersi cura o mascherare l'essudato in eccesso. Il trattamento tipico per supportare la guarigione comprende un'appropriata terapia compressiva (se non controindicata) e la gestione delle infezioni (se presente)2. Problemi di qualità della vita dovuti alle ulcere degli arti inferiori Tuttavia, la presenza di un eccesso di essudato, sebbene indicativa di un problema più sistemico, è di per sé negativa per i pazienti con VLU. Non solo questi pazienti devono preoccuparsi della possibilità di cambi di medicazione più frequenti – e potenzialmente traumatici – per gestire la sovrabbondanza di essudato e il dolore associato e la macerazione cutanea, gli odori, i danni ai vestiti e alla biancheria da letto, ma sperimentano anche problemi psicologici, che vanno dall'isolamento sociale e dalla depressione ai problemi di autostima4, 5, 6. Inoltre, c'è anche la possibilità di un impatto socioeconomico negativo sulla loro vita, poiché smettono di andare al lavoro o perdono il lavoro8. Oltre a questi problemi di qualità della vita, la mancanza di miglioramento della ferita e dell'essudato può portare a problemi peggiori. In primo luogo, i pazienti a volte prendono in mano la situazione, utilizzando prodotti inappropriati per contenere le perdite della ferita, che possono portare a complicazioni più gravi. In secondo luogo, l'aumento del dolore da danno cutaneo perilesionale e un aumento dell'incidenza dell'infezione creano un maggiore disagio, un'ulteriore guarigione ritardata e, talvolta, nei pazienti a cui vengono prescritti più cicli di antibiotici sistemici perché la causa principale dell'infezione locale nonviene affrontata. Senza guarigione e senza una diagnosi e un corso di trattamento adeguati, i pazienti richiederanno un aumento degli interventi clinici2, che influisce ulteriormente sulla qualità della vita dei pazienti e grava sui sistemi sanitari. Trattare la causa alla base delle gambe che perdono Per garantire che si raggiunga una diagnosi corretta, è necessaria un'adeguata valutazione delle ferite essudative e dell'essudato anormale, nonché una valutazione completa del paziente nel suo complesso. Fino a quando non viene identificata la causa principale, il problema delle perdite in eccesso persisterà e la ferita potrebbe non essere guarita, creando un impatto negativo sulla salute del paziente e sulla qualità della vita a tempo indeterminato. Il paziente ha diritto a una diagnosi e a un trattamento adeguati che diano alla sua ferita le migliori possibilità di guarigione.

Gestire l'essudato nelle ferite croniche: quanto ne sai? Troppo essudato può saturare la ferita e danneggiare la pelle circostante, aumentando il rischio di complicanze e impedendo o rallentando la guarigione. Ma troppo poco essudato può significare una ferita secca che può anche essere lenta a guarire. Un letto della ferita umido e un'area perilesionale asciutta sono generalmente considerati i migliori per promuovere la guarigione. Comprendendo l'essudato e gestendolo correttamente, è possibile promuovere una guarigione tempestiva e ridurre il rischio di complicanze per i pazienti. Per le ferite croniche, come le ulcere venose degli arti inferiori (VLU) o le ulcere del piede correlate al diabete (DFU), in cui sono necessarie valutazioni continue, il monitoraggio e la gestione dell'essudato sono un aspetto importante della cura delle ferite. L'essudato in eccesso, che può causare perdite e odori, può essere angosciante per i pazienti e può provocare una ferita lenta a guarire o non guarire. Questo può essere estremamente scoraggiante, sia per i pazienti che per gli operatori sanitari a cui fanno affidamento. La scelta della medicazione gioca un ruolo chiave nella gestione efficace dell'essudato nelle ferite croniche combinata con terapie come lo sbrigliamento, la compressione e la terapia delle ferite a pressione negativa (NPWT), a seconda del tipo di ferita. Puoi saperne di più sull'essudato, incluso come valutarlo, la medicazione ideale per la gestione dell'essudato e il ruolo di varie terapie per le ferite, in Essudato: valutazione e gestione efficaci. Questo è un documento di consenso dell'Unione Mondiale delle Società di Guarigione (WUWHS) 2019, sostenuto da una sovvenzione per l'istruzione di Mölnlycke, tra gli altri.