Soluzioni per la cura delle ferite

Cosa sono le cicatrici da ustione ipertrofiche? Le cicatrici ipertrofiche sono il tipo più comune di cicatrice a seguito di un'ustione. Differiscono dalla pelle circostante e possono essere spessi, larghi, rossi e in rilievo. Molti fattori possono influenzare la gravità della cicatrice, tra cui la gravità dell'ustione, se hai avuto bisogno di un innesto cutaneo (e, in tal caso, di che tipo), nonché il tono della pelle, l'età e il sesso. È probabile che una ferita da ustione che guarisce entro due settimane lasci solo cicatrici minime. Le ferite che impiegano tre settimane o più per guarire avranno generalmente una qualche forma di cicatrici ipertrofiche. Come prevenire le cicatrici da ustione ipertrofica Le linee guida dell'International Society for Burn Injury (ISBI) raccomandano: Per le ustioni superficiali (in cui una ferita guarisce entro due settimane): Evitare l'esposizione al sole e utilizzare una protezione solare SPF 50+. Massaggiare la pelle. Questo può aumentare la flessibilità della pelle intorno alla cicatrice. Può anche aiutare con prurito e dolore, così ti senti meglio a tutto tondo. Idratare la pelle. L'idratazione aiuta a ripristinare la funzione barriera della pelle e può ridurre la rugosità e la desquamazione. Per le cicatrici da ustione, si consiglia di applicare un emolliente (crema acquosa o unguento emulsionante) con movimenti circolari decisi più volte al giorno fino a quando la pelle non è più secca o pruriginosa. Per ustioni cutanee profonde (in cui una ferita impiega tre settimane o più per guarire ed è probabile che ci siano cicatrici ipertrofiche): Segui i tre passaggi precedenti, ma includi anche la terapia con indumenti a pressione e silicone. È possibile utilizzare prodotti in silicone per uso medico, come fogli di silicone come Mepiform, non appena la ferita si è sviluppata in una sottile copertura di pelle e non è più aperta all'aria. I fogli di silicone sono sottili, flessibili e autoaderenti. Dovrebbero essere indossati tra le 12 e le 24 ore al giorno. Trattamento delle cicatrici da ustione ipertrofica Secondo l'ISBI, per la maggior parte delle persone con estese cicatrici da ustione ipertrofica, la prima linea di trattamento è una combinazione di terapia con indumenti pressurizzati e terapia a base di silicone. Il tuo medico può consigliarti i migliori prodotti e la routine più adatta a te per gestire le tue cicatrici a casa. Questo dipenderà dai tuoi sintomi (ad esempio, dolore, prurito), da eventuali problemi che influenzano il tuo movimento o dalle tue attività quotidiane e da eventuali problemi estetici che potresti avere. Chiedi sempre aiuto e consiglio al tuo medico se ne hai bisogno. La maggior parte della gestione delle cicatrici è gestita dai pazienti stessi, quindi è importante che tu comprenda la tua routine e ti impegni a rispettarla.

Tutte le azioni preventive di routine per le ulcere da pressione devono essere continuate in aggiunta ai requisiti di trattamento della ferita. Questi includono; scarico, superfici appropriate in base alla valutazione del rischio, al riposizionamento, alla gestione dell'umidità e alla valutazione nutrizionale. Di particolare rilevanza sono altri siti anatomici che possono essere soggetti a lesioni da pressione. Il trattamento di un'ulcera da pressione esistente si basa sulla gravità dell'ulcera da pressione (stadio) e sulle caratteristiche specifiche della ferita (infezione, essudato, sugh e grado di indebolimento). Indipendentemente dalla gravità e dalle caratteristiche dell'ulcera da pressione, è essenziale che lo scarico della ferita sia mantenuto e che la ferita sia protetta da pressione, attrito e forze di taglio. Mölnlycke fornisce soluzioni che supportano il vostro team nel fornire un trattamento efficace ai pazienti che soffrono di lesioni da pressione. Tutti i prodotti per la cura delle lesioni da pressione e i servizi di supporto sono progettati per ottimizzare i risultati e migliorare la qualità della vita dei tuoi pazienti.

La valutazione della gravità delle ulcere da pressione si basa sul sistema internazionale di classificazione delle ulcere da pressione NPIAP/EPUAP e richiede al medico di determinare la profondità della lesione in base all'ispezione visiva della ferita e, nel caso di una lesione di stadio 1, la presenza o l'assenza di eritema non sbiancante. Va notato che nella maggior parte dei casi una lesione da pressione si svilupperà su una prominenza ossea come il tallone o l'osso sacro (siti più comuni per le ulcere da pressione). Dopo la stadiazione iniziale dell'ulcera da pressione, il medico deve accertare la storia della ferita in termini di come e quando si è sviluppata e la comprensione del paziente della ferita e della sua causa. Si deve prendere nota del grado di dolore provato dal paziente in relazione alla ferita e di eventuali segni sistemici di infezione. Stadiazione Categoria/tappa 1  Eritema non scottabile. Può essere doloroso, solido, morbido, più caldo o più freddo rispetto al tessuto adiacente. [Sezione colonna RTF] skin 2   Categoria/tappa 2  Perdita di pelle a spessore parziale. Si presenta come un'ulcera aperta poco profonda con un letto di ferita rosa rosso, senza desquamazione. Può anche presentarsi come un blister pieno di siero intatto o aperto/rotto. Categoria/tappa 3  Perdita di pelle a tutto spessore. Il grasso sottocutaneo può essere visibile, ma l'osso, il tendine o il muscolo non sono esposti. La desquamazione può essere presente ma non oscura la profondità della perdita di tessuto. Può includere l'indebolimento e la costruzione di tunnel. Categoria/tappa 4  Perdita di tessuto a tutto spessore. Osso, tendine o muscolo esposti. Slough o escara possono essere presenti su alcune parti del letto della ferita. Spesso includono l'indebolimento e la costruzione di tunnel. Sospetto tessuto profondo Profondità sconosciuta. Area localizzata viola o marrone rossiccio di pelle intatta scolorita o vesciche piene di sangue a causa del danneggiamento dei tessuti molli sottostanti dovuto alla pressione e/o al taglio. L'area può essere preceduta da tessuto doloroso, sodo, pastoso, paludoso, più caldo o più freddo rispetto al tessuto adiacente. Raccolta di colonne di testo RTF] skin 3 Non allestibile  Profondità sconosciuta. Perdita di tessuto a tutto spessore in cui la base dell'ulcera è coperta da slough (giallo, marrone chiaro, grigio, verde o marrone) e/o escara (marrone chiaro, marrone o nero) nel letto della ferita.   Valutazione per tutte le fasi Ubicazione - Documenta la posizione anatomica del PI Tipo di tessuto -  Determinare le caratteristiche del letto della ferita, annotando il tessuto visibile che può includere tessuto di epitelizzazione rosa, tessuto di granulazione rosso, palude gialla, tessuto necrotico nero Essudato -  Determinare il tipo, la quantità e la natura dell'essudato della ferita che può includere liquido sieroso, sierosanguigno, purulento e/o viscoso Odore -  Si noti la presenza di cattivo odore dalla ferita Bordo avvolto -  Osservare l'indebolimento dei bordi avvolti o eventuali trafori che potrebbero essere presenti Ferita Peri - Descrivi le condizioni della pelle che circonda la ferita e osserva la macerazione e l'infiammazione Infezione -  Valutare la presenza di segni evidenti di infezione della ferita Documentare i risultati nella cartella clinica individuale (EMR)   * Comitato consultivo nazionale per le ulcere da pressione, Comitato consultivo europeo per le ulcere da pressione e Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevenzione e trattamento delle ulcere da pressione: linee guida per la pratica clinica. Emily Haesler (a cura di). Cambridge Media: Osborne Park, Australia Occidentale; 2014

Deformazione tissutale  Un'ulcera da pressione è definita come un danno tissutale causato da una pressione non alleviata, attrito, forze di taglio al tessuto tra una superficie e una prominenza ossea. Per comprendere il meccanismo di questa lesione è necessario considerare gli effetti di queste forze a livello cellulare. La pressione, l'attrito e le forze di taglio sono interconnesse e possono esercitare una forza deformativa sufficiente sulle cellule da causare danni ai componenti cellulari come il citoscheletro della cellula. Questo danno può comportare l'incapacità della membrana cellulare di mantenere la sua funzione di regolazione del trasporto di ioni dall'ambiente extracellulare. Il fallimento della membrana cellulare porta rapidamente alla morte cellulare. La morte di più cellule tissutali provoca, in ultima analisi, la formazione di aree di necrosi tissutale. Skin [Sezione colonna RTF]   Ischemia Parallelamente a questo danno a livello cellulare si devono considerare anche gli effetti della pressione, dell'attrito e delle forze di taglio sulla vascolarizzazione del tessuto compromesso. Queste forze si combinano in alcuni casi per deformare e compromettere la capacità dei vasi sanguigni di fornire livelli adeguati di ossigeno ai tessuti (ischemia) e, in ultima analisi, alle cellule, il che porta all'accumulo di prodotti di scarto, cambiamenti nel pH cellulare e infine alla morte cellulare. Si ritiene comunemente che questo processo si sviluppi in un periodo di ore, al contrario di quello della deformazione cellulare che è un processo più rapido. Microclima Un importante fattore aggiuntivo nello sviluppo dell'ulcera da pressione è quello del microclima che costituisce la temperatura e il grado di umidità all'interfaccia pelle/superficie. L'aumento della temperatura della pelle combinato con alti livelli di umidità da sudore, urina o essudato della ferita può combinarsi per aumentare il rischio di ulcera da pressione attraverso l'aumento delle esigenze metaboliche della pelle, diminuendo la resistenza meccanica della pelle alle forze esterne e aumentando le forze di attrito tra la pelle e una superficie di supporto. Il rischio di sviluppare un'ulcera da pressione è ulteriormente influenzato da fattori intrinseci come l'età, la capacità di riposizionarsi, lo stato mentale, lo stato nutrizionale, il livello di perfusione tissutale e una serie di comorbidità che possono essere presenti. * Documento di consenso dell'Unione Mondiale delle Società per la Guarigione delle Ferite (WUWHS). Ruolo delle medicazioni nella prevenzione delle ulcere da pressione. Wounds International, 2016

Diagnosi, trattamento e gestione delle DFU Il successo della diagnosi e del trattamento delle ulcere del piede diabetico implica un approccio olistico che include la salute fisica, psicologica e sociale del paziente e lo stato della ferita1. La gestione dell'ulcera del piede diabetico inizia con la valutazione, la classificazione e la classificazione dell'ulcera in base alla valutazione clinica dell'estensione e della profondità dell'ulcera e della presenza di infezione, che determina la natura e l'intensità del trattamento2 3 . Il grado di ischemia per i pazienti con ulcere del piede diabetico è valutato mediante misurazioni dell'indice caviglia-braccio (ABI) e della pressione delle dita dei piedi3 . Per testare la neuropatia periferica vengono utilizzati due test semplici ed efficaci: 10 g di monofilamento per testare la neuropatia sensoriale deve essere applicato in vari siti lungo l'aspetto plantare del piede. Il diapason standard 128Hz viene utilizzato per testare la capacità di sentire le vibrazioni; Un biotesiometro è un dispositivo che valuta anche la percezione della vibrazione1  Nei pazienti con neuropatia periferica, è importante scaricare le aree a rischio del piede per ridistribuire uniformemente le pressioni4. Uno scarico inadeguato porta a danni ai tessuti e ulcerazioni. Per garantire una valutazione olistica e il trattamento delle ulcere del piede diabetico, la ferita deve essere classificata secondo uno strumento clinico convalidato. Il sistema dell'Università del Texas (UT) è stata la prima classificazione delle ulcere del piede diabetico ad essere convalidata ed è composta da tre gradi di ulcera e quattro. Valutazione olistica del paziente e quadro M.O.I.S.T. La gestione delle ferite difficili da guarire si basa sull'esecuzione di una valutazione olistica della persona con una ferita, utilizzando un quadro che aiuta a fornire un trattamento ottimale delle ferite. M.O.I.S.T. è un quadro di riferimento che incoraggia un approccio sistematico. Fornisce agli operatori sanitari una guida per la pianificazione e l'educazione in merito alla terapia locale6. L'acronimo M.O.I.S.T. rappresenta: Equilibrio dell'umidità Bilancio dell'ossigeno Controllo delle infezioni Appoggiare Fazzoletto Scopri di più su M.O.I.S.T. su Clinical Learning Hub o adotta un approccio più giocoso all'apprendimento di M.O.I.S.T. in Microworld.  Sbrigliamento e ispezione L'Associazione Europea per la Gestione delle Ferite (EWMA) afferma che l'enfasi nella cura delle ferite per le ulcere del piede diabetico dovrebbe essere posta sullo sbrigliamento radicale e ripetuto, sul controllo batterico e sull'ispezione frequente e su un attento bilanciamento dell'umidità per prevenire la macerazione7. Lo stato vascolare del paziente deve essere sempre determinato prima dello sbrigliamento brusco. I pazienti che necessitano di rivascolarizzazione non devono essere sottoposti a uno sbrigliamento acuto esteso a causa del rischio di traumi ai tessuti vascolarmente compromessi1. Sebbene possa sembrare logico che un efficace controllo del glucosio possa promuovere la guarigione delle ulcere del piede diabetico, non ci sono prove nella letteratura pubblicata a sostegno di questa ipotesi8. Una spiegazione per questo risultato potrebbe essere che l'arteriolosclerosi diabetica dei piccoli vasi è irreversibile e dopo un certo tempo non risponde alla normoglicemia8. Il ruolo delle medicazioni nella gestione delle ulcere del piede diabetico Dopo lo sbrigliamento, l'ulcera del piede diabetico deve essere mantenuta pulita e umida ma priva di essudato in eccesso, con medicazioni selezionate in base alle caratteristiche dell'ulcera, come l'estensione dell'essudato o del tessuto necrotico9.  Alcune medicazioni sono anche impregnate di agenti antimicrobici per prevenire l'infezione e migliorare la guarigione dell'ulcera10. In caso di infezione, la gestione delle infezioni è fondamentale per promuovere la guarigione continua, compreso il trattamento antibiotico e l'uso di strumenti diagnostici come i raggi X per escludere l'osteomielite. Utilizzando una medicazione che crea un ambiente umido per la guarigione delle ferite, si verificherà un processo naturale per ammorbidire e rimuovere il tessuto devitalizzato. Questo processo è chiamato sbrigliamento autolitico. Bisogna fare attenzione a non utilizzare una medicazione che dona umidità, in quanto ciò può predisporre la pelle alla macerazione. Inoltre, si sconsiglia l'applicazione di medicazioni che trattengono l'umidità in presenza di ischemia e/o cancrena secca11 12. È importante incorporare strategie per prevenire i traumi e ridurre al minimo il dolore correlato alla ferita durante il cambio della medicazione13. Ciò può includere l'uso di medicazioni in silicone morbido e l'evitare inutili manipolazioni della ferita14. È ormai riconosciuto che molti pazienti, anche quelli con neuropatia o neuroischemia, possono provare dolore a causa della ferita o di una procedura14. Altri trattamenti avanzati per le ulcere del piede diabetico Le terapie aggiuntive possono migliorare la guarigione delle ulcere, come la terapia delle ferite a pressione negativa (NPWT), l'uso di medicazioni a membrana polimerica semipermeabili su misura, innesti dermici umani in coltura e l'applicazione di fattori di crescita15. Tutte le ulcere soggette a pressione e stress prolungati o frequenti, comprese le ulcere del tallone correlate alla pressione o le ulcere del piede mediale e laterale o la pressione moderata ripetitiva (ulcere del piede plantare) beneficiano della riduzione della pressione, che si ottiene con lo scarico meccanico. I dispositivi di scarico includono calchi a contatto totale, deambulatori ingessati, modifiche alle scarpe e altri dispositivi per facilitare la mobilità15. Educazione del paziente per l'autocura del piede e della DFU Un'efficace cura dei piedi dovrebbe essere una partnership tra pazienti, caregiver e operatori sanitari. Educare i pazienti a una corretta cura del piede e a esami periodici del piede sono interventi efficaci per prevenire l'ulcerazione16.

L'ulcera del piede diabetico è una complicanza comune e grave del diabete mellito di tipo 1 e di tipo2. Il diabete è associato a ischemia, neuropatia, arteriopatia periferica e deformità del piede che portano a un rischio particolarmente elevato di sviluppare ulcere del piede e una bassa probabilità di guarigione dell'ulcera. A causa del ridotto afflusso di sangue agli arti inferiori, le ulcere del piede diabetico sono a rischio di necrosi, infezione e coinvolgimento dei tessuti profondi, compreso l'osso2. Gli approcci alla gestione dell'ulcera del piede diabetico includono lo sbrigliamento, la protezione dai traumi, il trattamento delle infezioni, il controllo dell'essudato e la promozione della guarigione3. Epidemiologia I pazienti con diabete mellito di tipo 1 o di tipo 2 hanno un rischio di ulcera del piede fino al 25%2 4. Le ulcere del piede diabetico infette o ischemiche rappresentano circa il 25% di tutti i ricoveri ospedalieri per pazienti con diabete3 4. Le ulcere del piede diabetico rappresentano quasi i due terzi di tutte le amputazioni non traumatiche degli arti inferiori eseguite in Europa e negli Stati Uniti1 3 5.  Si stima che il tasso di amputazione degli arti inferiori aggiustato per età sia 15 volte maggiore negli individui con diabete rispetto alla popolazione generale1 2 4. Questi risultati mostrano quanto sia importante gestire l'ulcera del piede diabetico in modo appropriato, rapido ed efficace. Eziologia Le cause dell'ulcerazione del piede diabetico sono una combinazione di restringimento cronico delle piccole arteriole che forniscono ossigeno ai tessuti, arteriolosclerosi diabetica, che provoca ischemia tissutale, e alta pressione venosa, con conseguente edema tissutale e ipossia2. I pazienti con diabete sviluppano fattori di rischio specifici che portano a ulcere del piede, tra cui perdita di sensibilità dovuta a neuropatia diabetica, precedenti danni cutanei o ulcere, deformità del piede o altre cause di pressione, traumi esterni, infezioni e ischemia cronica dovuta a malattia delle arterie periferiche1 2. Onere clinico ed economico A livello globale, si stima che nel 2014 422 milioni di adulti vivessero con il diabete, rispetto ai 108 milioni del 19801. La prevalenza globale (standardizzata per età) del diabete è quasi raddoppiata dal 1980, passando dal 4,7% all'8,5% nella popolazione adulta, il che riflette un aumento dei fattori di rischio associati, principalmente a causa dell'obesità1.  I tassi di amputazione degli arti inferiori, dovuti a ulcera del piede diabetico, sono in genere da dieci a 20 volte superiori a quelli delle popolazioni non diabetiche7. Negli Stati Uniti, nel 2010, sono state eseguite circa 73.000 amputazioni non traumatiche degli arti inferiori in adulti di età pari o superiore a 20 anni con diabete; Il 60% si è verificato in persone con diabete7. Negli Stati Uniti, i dati sulle richieste di rimborso di Medicare hanno mostrato che tra il 2006 e il 2008, i pazienti con un'ulcera del piede diabetico sono stati visitati dal loro fornitore di assistenza sanitaria ambulatoriale circa 14 volte all'anno e sono stati ricoverati in ospedale circa 1,5 volte all'anno. I dati sulle richieste di risarcimento negli Stati Uniti hanno anche mostrato che il costo dell'assistenza per ogni richiedente con un'ulcera del piede diabetico era di circa 33.000 dollari all'anno per tutti i servizi Medicare8. I pazienti con amputazione degli arti inferiori venivano visitati dal loro operatore sanitario ambulatoriale circa 12 volte all'anno e venivano ricoverati in ospedale circa due volte all'anno. con un costo totale dell'assistenza di 52.000 USD all'anno8. Effetti sulla qualità della vita dei pazienti Gli studi hanno dimostrato che le persone con diabete che hanno un'ulcera del piede guarita hanno una migliore qualità della vita correlata alla salute (HRQoL) rispetto alle persone con ulcere del piede diabetico croniche non guarite quando valutate utilizzando questionari standard9. Inoltre, per i caregiver di persone diabetiche con ulcere del piede croniche che non guariscono, c'è un grande carico emotivo9. Rischio di infezione Le ulcere croniche del piede che non guariscono sono suscettibili alle infezioni, che possono portare a gravi complicazioni, tra cui osteomielite e setticemia10 11.  Quando viene fatta una diagnosi di infezione da ulcera, il trattamento si basa sullo stadio clinico dell'infezione e l'imaging a raggi X viene solitamente eseguito per escludere o confermare l'osteomielite11. Gli organismi infettanti più comuni includono i cocchi aerobi Gram-positivi, i bacilli aerobi Gram-negativi e gli organismi anaerobi nelle ulcere profonde10 11 12. Secondo le linee guida dell'Infectious Disease Society of America (IDSA), l'infezione è presente se c'è un evidente drenaggio purulento e/o la presenza di due o più segni di infiammazione (eritema, dolore, dolorabilità, calore o indurimento)11. La gestione e il trattamento dell'infezione di un'ulcera del piede diabetico dovrebbero includere un team multidisciplinare di esperti tra cui chirurghi, specialisti in malattie infettive, diabetologi, microbiologi e personale infermieristico11. [Sezione Testo e Immagine] Podcast   Prevenzione e gestione dei rischi L'adozione di misure preventive e la comprensione dei rischi associati alle ulcere del piede diabetico sono fattori importanti per ridurre l'incidenza di gravi conseguenze. Anche la diagnosi precoce e il trattamento contribuiscono a gestire il rischio di sviluppo. Inoltre, educare e coinvolgere i pazienti nella cura del proprio piede è un aspetto importante e responsabilizzante della gestione del rischio e del raggiungimento di risultati migliori. Ascolta i pensieri del professor Paul Chadwick sull'empowerment del paziente nel podcast qui sopra. Scarica la guida qui sotto per fornire al tuo paziente diabetico le risorse per aiutarlo a saperne di più sulla cura dei propri piedi. [Scaricare] Guida

Gestire l'essudato nelle ferite croniche: quanto ne sai? Troppo essudato può saturare la ferita e danneggiare la pelle circostante, aumentando il rischio di complicanze e impedendo o rallentando la guarigione. Ma troppo poco essudato può significare una ferita secca che può anche essere lenta a guarire. Un letto della ferita umido e un'area perilesionale asciutta sono generalmente considerati i migliori per promuovere la guarigione. Comprendendo l'essudato e gestendolo correttamente, è possibile promuovere una guarigione tempestiva e ridurre il rischio di complicanze per i pazienti. Per le ferite croniche, come le ulcere venose degli arti inferiori (VLU) o le ulcere del piede correlate al diabete (DFU), in cui sono necessarie valutazioni continue, il monitoraggio e la gestione dell'essudato sono un aspetto importante della cura delle ferite. L'essudato in eccesso, che può causare perdite e odori, può essere angosciante per i pazienti e può provocare una ferita lenta a guarire o non guarire. Questo può essere estremamente scoraggiante, sia per i pazienti che per gli operatori sanitari a cui fanno affidamento. La scelta della medicazione gioca un ruolo chiave nella gestione efficace dell'essudato nelle ferite croniche combinata con terapie come lo sbrigliamento, la compressione e la terapia delle ferite a pressione negativa (NPWT), a seconda del tipo di ferita. Puoi saperne di più sull'essudato, incluso come valutarlo, la medicazione ideale per la gestione dell'essudato e il ruolo di varie terapie per le ferite, in Essudato: valutazione e gestione efficaci. Questo è un documento di consenso dell'Unione Mondiale delle Società di Guarigione (WUWHS) 2019, sostenuto da una sovvenzione per l'istruzione di Mölnlycke, tra gli altri.

Un sintomo particolare è l'eccessiva perdita di liquido nella ferita, a volte descritta in modo informale come "gambe che perdono" o "gambe bagnate"2 quando i pazienti spiegano i loro sintomi. Ma la perdita di liquido nella ferita è un sintomo di un problema di fondo e non dovrebbe essere accettata come la norma.  Le ferite difficili da guarire come le VLU hanno un impatto sui pazienti in molti modi diversi. Queste ferite spesso vengono diagnosticate in modo errato e quindi non riescono a guarire, il che porta alla produzione continua di un elevato volume di essudato della ferita. Sia la ferita che la presenza di essudato hanno un impatto significativo e negativo sulla qualità della vita di tali pazienti3. La possibilità di perdite, lo sporco di vestiti e biancheria da letto, il cattivo odore e altre sfide imbarazzanti rendono le VLU, non diagnosticate o meno, fisicamente problematiche e psicologicamente traumatiche. Liquidare l'eccesso di essudato in corso come "normale" e trattare le "gambe che perdono" (e questa espressione) come diagnosi è problematico e rende un disservizio alla salute del paziente e alla qualità della vita2. Perdita di liquido nella ferita: un sintomo, non una diagnosi La gestione delle perdite e dell'essudato è uno degli effetti collaterali più impegnativi delle VLU. Tuttavia, con una VLU a guarigione progressiva, i livelli di essudato dovrebbero diventare più gestibili con il tempo. Tuttavia, se un paziente è rimasto senza una diagnosi, che aiuterebbe a guidare il trattamento per la malattia venosa, il problema delle "gambe che perdono" può diventare normale senza ulteriori indagini. I pazienti spesso riportano perdite come sintomo e, purtroppo, piuttosto che arrivare alla causa principale dell'essudato eccessivo, le ferite fortemente essudative vengono trattate senza ulteriori diagnosi. Invece, l'abbondante quantità di essudato dovrebbe fungere da indizio per comprendere una causa più profonda, che è probabilmente la malattia venosa ma può anche essere influenzata da comorbidità che influenzano la guarigione. Per gli operatori sanitari, è fondamentale supportare la guarigione andando oltre la superficie per fare due cose: uno, eseguire una solida valutazione della ferita, tenendo conto dell'intera persona/paziente, e due, comprendere la malattia venosa e come è collegata all'ulcerazione. Raggiungere l'equilibrio dell'essudato Quando si trattano le ulcere venose degli arti inferiori, è importante un ambiente umido della ferita, il che significa che una certa quantità di essudato con la giusta composizione gioca un ruolo cruciale nella guarigione delle ferite. Il tipo e il volume dell'essudato raccontano una storia sulla ferita e possono indicare il suo potenziale di guarigione7. Capire cosa rende l'essudato sano e malsano è una parte importante del trattamento. L'essudato sano è di colore paglierino e dovrebbe diminuire di volume man mano che la guarigione delle ferite progredisce. Le ferite che guariscono più lentamente presentano un essudato eccessivo o anormale e sono probabilmente segni che la malattia venosa sottostante è presente2 e richiede una diagnosi e un trattamento oltre al semplice tentativo di prendersi cura o mascherare l'essudato in eccesso. Il trattamento tipico per supportare la guarigione comprende un'appropriata terapia compressiva (se non controindicata) e la gestione delle infezioni (se presente)2. Problemi di qualità della vita dovuti alle ulcere degli arti inferiori Tuttavia, la presenza di un eccesso di essudato, sebbene indicativa di un problema più sistemico, è di per sé negativa per i pazienti con VLU. Non solo questi pazienti devono preoccuparsi della possibilità di cambi di medicazione più frequenti – e potenzialmente traumatici – per gestire la sovrabbondanza di essudato e il dolore associato e la macerazione cutanea, gli odori, i danni ai vestiti e alla biancheria da letto, ma sperimentano anche problemi psicologici, che vanno dall'isolamento sociale e dalla depressione ai problemi di autostima4, 5, 6. Inoltre, c'è anche la possibilità di un impatto socioeconomico negativo sulla loro vita, poiché smettono di andare al lavoro o perdono il lavoro8. Oltre a questi problemi di qualità della vita, la mancanza di miglioramento della ferita e dell'essudato può portare a problemi peggiori. In primo luogo, i pazienti a volte prendono in mano la situazione, utilizzando prodotti inappropriati per contenere le perdite della ferita, che possono portare a complicazioni più gravi. In secondo luogo, l'aumento del dolore da danno cutaneo perilesionale e un aumento dell'incidenza dell'infezione creano un maggiore disagio, un'ulteriore guarigione ritardata e, talvolta, nei pazienti a cui vengono prescritti più cicli di antibiotici sistemici perché la causa principale dell'infezione locale nonviene affrontata. Senza guarigione e senza una diagnosi e un corso di trattamento adeguati, i pazienti richiederanno un aumento degli interventi clinici2, che influisce ulteriormente sulla qualità della vita dei pazienti e grava sui sistemi sanitari. Trattare la causa alla base delle gambe che perdono Per garantire che si raggiunga una diagnosi corretta, è necessaria un'adeguata valutazione delle ferite essudative e dell'essudato anormale, nonché una valutazione completa del paziente nel suo complesso. Fino a quando non viene identificata la causa principale, il problema delle perdite in eccesso persisterà e la ferita potrebbe non essere guarita, creando un impatto negativo sulla salute del paziente e sulla qualità della vita a tempo indeterminato. Il paziente ha diritto a una diagnosi e a un trattamento adeguati che diano alla sua ferita le migliori possibilità di guarigione.