Surgical |

Infecciones en el quirófano

Vea cómo protegerse a sí mismo, a sus pacientes y al personal de las infecciones adquiridas en el hospital, también conocidas como infecciones asociadas a la atención médica, puede ahorrar costos y evitar atención adicional innecesaria cuando ocurren complicaciones.

Personal de quirófano

Los proveedores de atención médica están bajo una presión constante para reducir costos y aumentar la eficiencia para mejorar los estándares de atención y, al mismo tiempo, prevenir la contaminación cruzada. El mantenimiento de la seguridad tanto del personal sanitario como del paciente depende del seguimiento de los procedimientos asépticos en el quirófano, e incluso entonces, las infecciones en el quirófano siguen ocurriendo.

La infección asociada a la asistencia sanitaria (IAAS) es un importante problema sanitario y económico, y la infección del sitio quirúrgico (ISQ) es uno de los principales contribuyentes. La tasa de ISQ está influenciada por una serie de factores diferentes. Los microorganismos, como bacterias, virus y hongos, pueden potencialmente contaminar el entorno del quirófano a través de los profesionales de la salud y la ropa del personal o el equipo o instrumentos quirúrgicos. El comportamiento del personal del quirófano también influye; Las interrupciones en la técnica estéril, como la higiene inadecuada de las manos, la falta de mantenimiento de un campo estéril o la rotura de un guante, pueden aumentar el riesgo de que se introduzcan patógenos en el sitio quirúrgico.

A pesar de los protocolos, las infecciones siguen siendo una preocupación importante en el entorno quirúrgico. Las ISQ pueden llevar a la necesidad de más atención, lo que significa estadías prolongadas en el hospital, tiempo del personal, medicamentos adicionales, dispositivos, uso de energía y posiblemente más intervenciones quirúrgicas, lo que aumenta los costos de atención médica y la mortalidad, al tiempo que son menos sostenibles.

Incidencia de la infección

Se estima que uno de cada 20 pacientes sometidos a cirugía desarrollará una infección del sitio quirúrgico (ISQ)1 y la tasa de exposición del personal a la sangre del paciente durante la cirugía es de hasta 10,4 por cada 100procedimientos2. Es importante garantizar la seguridad del paciente en el quirófano y proteger a los profesionales de la salud de las infecciones por enfermedades transmitidas por la sangre.

En Europa, las infecciones del sitio quirúrgico afectan a medio millón de personas cada año y representan un coste adicional de 19 mil millones de euros3.

Exposición a infecciones

Los profesionales de la salud están expuestos con frecuencia a patógenos. Las lesiones por pinchazos con agujas, de las que se calcula que se producen un millón en Europa cada año4, les ponen en riesgo de contraer enfermedades transmitidas por la sangre, como la hepatitis B, la hepatitis C y el VIH, a través de la sangre de los pacientes.

La carga de las infecciones del sitio quirúrgico

Las infecciones del sitio quirúrgico son costosas de tratar; También causan dolor y trauma a los pacientes. Una ISQ podría, por ejemplo, significar que un paciente desarrolla una infección de tejido profundo, lo que hace que el paciente tenga que permanecer hospitalizado durante un período de tiempo más largo, lo que requiere más tiempo del personal, medicación, dispositivos, uso de energía y potencialmente más intervenciones quirúrgicas, y todo esto tiene un impacto ambiental y podría haberse evitado.

Las ISQ son causadas por bacterias que ingresan a través de las incisiones realizadas durante la cirugía. Los microorganismos entran por uno de los siguientes elementos:

  • De la piel de los pacientes
  • De los cirujanos y otro personal del quirófano
  • Desde el aire
  • De superficies contaminadas o instrumentos utilizados durante la cirugía5 

Prevenir la ISQ no es fácil. Por ejemplo, se estima que alrededor de un tercio de la población porta naturalmente la bacteria Staphylococcus aureus en la piel y en las fosasnasales. Algunas cepas de esta bacteria (por ejemplo, Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, SARM) son organismos multirresistentes. Tanto los estafilococos como las bacterias enterococos pueden sobrevivir durante días o meses después de secarse en telas y plásticos hospitalarios de uso común7.

El aire también es una fuente potencial de contaminación. Los seres humanos mudan miles de escamas de piel cada minuto8, cada una de las cuales puede transportar bacterias (el 80% de las bacterias provienendel aire).

Guantes para prevenir infecciones

La prevención de la infección y la contaminación cruzada en el quirófano implica tener en cuenta el aire, los pacientes, el personal, el equipo y las superficies. Colaboramos con los profesionales de la salud para encontrar las formas más eficientes de prevenir la infección y la contaminación cruzada.

 

Guantes quirúrgicos


Guante simple:

Los guantes quirúrgicos ayudan a reducir el riesgo de infección tanto para los profesionales de la salud como para los pacientes10, 11 , y son uno de los muchos factores que trabajan juntos para prevenir la contaminación en el quirófano10. Pero si un guante se perfora con una aguja, la protección se pierde y es posible que el orificio no sea visible. Existe un mayor riesgo de ISQ cuando se pinchan los guantes11.

Se puede usar polvo para guantes para que sea más fácil ponerse y quitarse los guantes quirúrgicos. Pero puede desencadenar una reducción de la resistencia a la infección, contaminación ambiental bacteriana, reacción a cuerpos extraños, retraso en la cicatrización de heridas, formación de adherencias y formación de granulomas12, 13. Todas estas posibles consecuencias pueden aumentar el riesgo de ISQ14 .

Doble guante con indicación de pinchazo:

El doble guante con un sistema de indicación de pinchazos, con guantes y guantes interiores, permite al profesional sanitario ver un pinchazo en el guante tan pronto como se produce. Esto significa que pueden cambiar rápidamente de guantes y continuar el procedimiento sin comprometer la protección contra la infección cruzada15, 16.

En un estudio de guantes utilizados en procedimientos quirúrgicos, la tasa de detección de perforaciones durante la cirugía fue del 90,2% con el subgrupo de guantes indicadores, en comparación con el 23% y el 36,0% con los subgrupos de guantes combinados (dos regulares) y guantes individuales, respectivamente15.

Se ha demostrado que la práctica del doble guante reduce el riesgo de pinchazos con agujas y otras lesiones punzantes y la exposición a infecciones transmitidas por la sangre. Una revisión Cochrane de 2014 concluye que el uso de doble guante reduce el riesgo de perforación de un guante interno en un 71%, en comparación con el uso de un solo guante16.

Las principales autoridades ahora recomiendan el doble uso de guantes para cirugías invasivas:

  • Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)17 
  • Asociación Nacional de Enfermeras de Teatro (NATN)18 
  • Asociación de Enfermeras Registradas Perioperatorias (AORN)19
  • Colegio Americano de Cirujanos (ACS)20 
  • Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra18
  • Colegio Australiano de Enfermeras de Quirófano18

Prevención de infecciones con la ropa del personal

La ropa del personal desempeña un papel clave en la prevención de infecciones, ya que protege a los pacientes y al personal del quirófano de la contaminación y favorece el aire limpio en el quirófano.

 

Trajes médicos para varios pacientes (reutilizables)

Los trajes médicos textiles tradicionales se lavan entre cirugías y se reutilizan. Sin embargo, el uso de textiles para múltiples pacientes (reutilizables) genera preocupaciones sobre la limpieza efectiva de la ropa lavada y los riesgos potenciales de la producción de pelusas, las preocupaciones sobre la salud y la seguridad humanas y el impacto ambiental.

Limpieza de los trajes médicos para varios pacientes

Las manchas, el desgaste y los peligros invisibles, como las bacterias, pueden comprometer la protección y la calidad del rendimiento.  

En primer lugar, ¿se puede garantizar la eficacia de las instalaciones de lavandería, tanto si las instalaciones son propias como si las suministra un tercero? A menudo, las instalaciones de lavandería albergan patógenos incluso en entornos limpios, lo que provoca la recontaminación después de la desinfección. En un estudio, un epidemiólogo determinó que la ropa sucia era un vector potencial no reconocido de infecciones adquiridas en el hospital21.

La dificultad de eliminar eficazmente las bacterias recalcitrantes, como el clostridium, se demostró en un gran hospital universitario académico de los Estados Unidos. Se determinó que existían altos niveles de CDIFF tanto en las áreas sucias como limpias de la lavandería, así como en las manijas de los camiones de reparto que transportaban textiles procesados de regreso a la instalación22.

El mayor riesgo de partículas en el aire debido a la ropa sucia proviene de la producción de pelusa. Las partículas suspendidas en el aire aumentan el riesgo de ISQ, y la contaminación por pelusas de las heridas quirúrgicas contribuye a otras complicaciones, como trombogénesis (coágulos de sangre), infecciones, inflamación amplificada, mala cicatrización de heridas, granulomas, adherencias y formación de cápsulas.

Salud y seguridad humana de los trajes médicos para varios pacientes

La salud ocupacional es un componente crítico de la sostenibilidad y, por extensión, una parte clave para garantizar la salud ocupacional y la seguridad humana es reducir el riesgo de exposición a material contaminado para todo el personal. En el caso de los textiles multipaciente (reutilizables), el lavado de los productos reutilizables plantea riesgos para la salud y la seguridad en el trabajo23, tanto para los usuarios como para los pacientes y el personal de lavandería. Los trabajadores de lavandería de los hospitales, por ejemplo, manipulan repetidamente los productos reutilizables y corren el riesgo de exposición a material contaminado e infección en las instalaciones de lavandería de los hospitales.                 

Impacto ambiental de los trajes médicos para varios pacientes (reutilizables)

Los trajes médicos para varios pacientes (reutilizables) también tienen un claro impacto ambiental. La huella ambiental del lavado de productos reutilizables incluye el consumo de agua24, los patógenos de la resistencia a los antimicrobianos que ingresan a las aguas residuales25 y los biocidas y detergentes que ingresan a las aguas residuales. Además, las instalaciones de lavandería requieren una gran cantidad de agua caliente, que consume mucha energía. De hecho, la lavandería consume aproximadamente el 50-75% del total del agua caliente generada en un hospital26. Por último, las funciones de transporte y entrega de la ropa también contribuyen a las emisiones deCO2 .

Trajes médicos para un solo paciente (de un solo uso)

Los trajes médicos para un solo paciente (de un solo uso) contribuyen a las medidas de control de infecciones hospitalarias.  Los trajes médicos de polipropileno, en particular, se asocian con una contaminación bacteriana del aire y de las heridas significativamente menor que las camisas y pantalones de algodón convencionales27.

El uso de trajes médicos para un solo paciente garantiza que el usuario tenga un producto nuevo y de calidad controlada en todo momento. No hay riesgo de daños o contaminación por el uso anterior.

Trajes de aire limpio

El aire ultra limpio en el quirófano se logra mediante una combinación de flujo de aire laminar, el número de aperturas de puertas, el número de personas en el quirófano y trajes de aire limpio. Es especialmente importante en las intervenciones ortopédicas, sobre implantes y pediátricas.

Los trajes de aire limpio están especialmente diseñados para reducir la contaminación por microorganismos en el aire por parte del personal. Tienen un mejor efecto protector que un sistema multipaciente (reutilizable) hecho de algodón/poliéster, lo que les confiere una alta resistencia a la penetración bacteriana28 incluso cuando se utiliza ventilación ordinaria en el quirófano29.

Prevención de la contaminación de la piel del paciente

Los paños quirúrgicos y el lavado de todo el cuerpo pueden evitar que los microorganismos de la piel del paciente contaminen la herida quirúrgica y causen ISQ.

Surgical drape

 

Paños quirúrgicos

Los paños quirúrgicos evitan la transferencia de microorganismos de la piel del paciente en los procedimientos quirúrgicos. Los materiales impermeables controlan las infecciones, mientras que el control eficaz de los fluidos permite un área de trabajo más seca. Las cortinas más efectivas tienen menos piezas y son fáciles de usar, para reducir el riesgo de contaminación.

Lavar la piel

El lavado de todo el cuerpo reduce la carga bacteriana de la piel y, en última instancia, disminuye el riesgo de ISQ. Hay varias formas de limpiar la piel:

  • Agua y jabón: el procedimiento estándar típico de limpieza del paciente. Pero esto simplemente propaga los organismos, liberando las bacterias sobre la superficie de la piel desde las áreas naturalmente fuertemente colonizadas30.
  • Povidona yodada: el lavado corporal preoperatorio con povidona yodada proporciona cierta protección. Pero los productos asociados a la cirugía, como la sangre, el autobús y la grasa, la hacen menos efectiva31.
  • Solución de digluconato de clorhexidina: en varios estudios, se ha encontrado que una solución de digluconato de clorhexidina previene las afecciones adquiridas en la asistencia sanitaria en entornos de cuidados intensivos32. Los protocolos quirúrgicos recientes recomiendan que los pacientes se duchan dos veces con la solución de digluconato de clorhexidina antes de la cirugía, esperando al menos un minuto antes de enjuagarla33. También es menos probable que cause reacciones cutáneas que las alternativas34.

Reducción de posibles vectores de infección con bandejas para procedimientos quirúrgicos

Además de aumentar la eficiencia y la comodidad, las bandejas para procedimientos quirúrgicos como ProcedurePak reducen la posibilidad de introducir fuentes adicionales de microorganismos en el quirófano35. Todos los componentes, instrumentos quirúrgicos y paños y batas quirúrgicas específicos del procedimiento necesarios para realizar una cirugía están contenidos en un solo paquete. El paquete constituye la base no solo para reducir el tiempo de preparación, menos tiempo de apertura y configuración³⁸, sino también para reducir el riesgo de contaminación en el quirófano debido a que hay menos paquetes para abrir³⁹. 

Todo en uno y de un solo uso

ProcedurePak está diseñado para incluir todos los componentes de un solo paciente necesarios para un solo procedimiento quirúrgico dentro de un solo paquete, lo que significa que hay menos paquetes para abrir, menos desperdicio en el quirófano36 y menos riesgo de contaminación37.

La conveniencia todo en uno de ProcedurePak también permite una configuración más rápida del quirófano, lo que contribuye a una reducción general en la duración del procedimiento, lo que también se ha demostrado que reduce el riesgo de SSI.

    1. Anderson DJ, et al. Estrategias para prevenir infecciones del sitio quirúrgico en hospitales de agudos. Infect Control Hosp Epidemiol. Actualización 2014 [citado14 Sep 2017]; 35(6):605-627. URL: doi: 10.1086/676022.
    2. Wright JG, et al. Tasas de exposición a la sangre de los pacientes para el personal quirúrgico. Surg. 1993; 114(5):897-901.
    3. El impacto socioeconómico de las infecciones del sitio quirúrgico. Infografía de la OMS (2016).
    4. Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo (EASHW). Directiva 2010/32/UE: prevención de lesiones por objetos cortantes y cortantes en el sector hospitalario y sanitario. Bilbao, España: EASHW; 2010 [citado 14 Sep 2017]. Dirección URL: https://osha.europa.eu/en/legislation/directives/council-directive-2010-32-eu-prevention-from-sharp-injuries-in-the-hospital-and-healthcare-sector.
    5. Ducel G, et al. (eds.) Prevención de infecciones adquiridas en el hospital: una guía práctica. 2ª edición. Lyon, Francia: OMS; 2002 [citado 14 Sep 2017]. Dirección URL: http://apps.who.int/iris/handle/10665/67350.
    6. Salud Pública de Inglaterra (PHE). Información sobre SARM para pacientes. Londres: PHE; 2010. Disponible en: https://www.gov.uk/government/publications/mrsa-information-for-patients [consultado el 13 de mayo de 2017].
    7. Neely AN, et al. Supervivencia de enterococos y estafilococos en tejidos hospitalarios y plásticos. J Clin Microbiol. 2000 [citado 14 Sep 2017]; 38(2):724-726. Dirección URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC86187/.
    8. Hambraeus A. Aerobiología en el quirófano: una revisión. J Hosp infectar. 1988; 11(Suplemento A):68-76.
    9. Howorth FH. Prevención de infecciones transmitidas por el aire durante la cirugía. Lanceta. 1985; 1(8425):386-388.
    10. Organización Mundial de la Salud (OMS). Folleto informativo sobre el uso de guantes [citado 14 sep 2017]. Dirección URL: http://www.who.int/gpsc/5may/Glove_Use_Information_Leaflet.pdf.
    11. Junker T, et al. Prevención y control de infecciones del sitio quirúrgico: revisión del estudio de cohorte de Basilea. Swiss Med Wkly. 2012 [citado 14 Sep 2017]; 142:W13616. URL: doi: 10.4414/smw.2012.13616.
    12. van den Tol MP, et al. El polvo de guante promueve la formación de adhesión y facilita la adhesión y el crecimiento de las células tumorales. Br J Surg. 2001; 88(9):1258-1263.
    13. Edlich RF. Polvo mortal en guantes médicos: una llamada de atención a la administración de alimentos y medicamentos. Bloomington, Indiana, Estados Unidos. iUniverso; 2012.
    14. Suding P, et al. El polvo de guante aumenta la tasa de abscesos de Staphylococcus aureus en un modelo de rata. Surg infectar. 2010; 11(2):133-135.
    15. Laine T, et al. Perforación de guantes en cirugía ortopédica y traumatológica. Una comparación entre guante simple, doble indicador y doble guante con dos guantes normales. J Bone Joint Surg. Volumen Británico; 2004; 86(6):896-900.
    16. Mischke C, et al. Guantes, guantes adicionales o tipos especiales de guantes para prevenir lesiones por exposición percutánea en el personal sanitario. Cochrane Database Syst Rev. 2014 [citado 14 Sep 2017]; (3):CD009573. Dirección URL: https://doi.org/10.1002/14651858.cd009573.pub2
    17. Mangram AJ, et al. Guía para la prevención de la infección del sitio quirúrgico. Comité Asesor de Prácticas de Control de Infecciones Hospitalarias. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999; 20(4):250-278.
    18. Tanner J, Parkinson H. Doble guante para reducir la infección cruzada quirúrgica. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2006; Problema 3. Arte. No.: CD003087. Disponible en: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003087.pub2/full [consultado el 13 de mayo de 2017].
    19. Childs T. Uso de doble guante para reducir el riesgo de exposición del personal quirúrgico a patógenos transmitidos por la sangre: una revisión integradora. AORN, J. 2013 [citado14 sep 2017]; 98(6):585-596 E6. URL: doi: 10.1016/j.aorn.2013.10.004
    20. Colegio Americano de Cirujanos. Declaración revisada sobre la seguridad de los objetos punzocortantes. 2016 [citado 14 Sep 2017]. Dirección URL: https://www.facs.org/about-acs/statements/94-sharps-safety.
    21. Michael KE, No D, Roberts MC. Enterococcus spp. multirresistente a vanA-positivo. Aislado de las superficies de la lavandería de un hospital de EE. UU. J Hosp Inf, 2017; 95: 218-223
    22. Michael K, No D, Dankoff J, Lee K, Crawford EL, Roberts MC. Contaminación ambiental por Clostridium difficile dentro de una instalación de lavandería clínica en los EE. UU. Cartas de Microbiología de FEMS, 2016; 363, doi: 10.1093/femsle/fnw236)
    23. Michael KE, No D, Daniell WE, Seixas NS, Roberts MC. Evaluación de la contaminación ambiental con bacterias patógenas en una lavandería hospitalaria. Anales de exposiciones laborales y salud, 2017; 61(9) 1087-1096
    24. https://www.scirp.org/html/2-2200743_41855.htm
    25. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0195670115001425
    26. CDC, Directrices para el control de infecciones ambientales en establecimientos de atención médica, https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/environmental/background/laundry.html
    27. Blomgren G, et al. Reducción de la contaminación en la artroplastia total de cadera mediante ropa de trabajo especial. Cirugía de la articulación ósea J.1990; 72(6):985-987.
    28. Ljungqvist, B., Reinmüller, B. Las personas como fuente de contaminación. Sistemas de ropa quirúrgica para quirófanos: una comparación entre el material no tejido desechable y el material mixto reutilizable. Gotemburgo: Universidad Tecnológica de Chalmers; 2012.
    29. Tammelin, A., Ljungqvist, B., Reinmüller, B. Sistema de ropa quirúrgica de un solo uso para la reducción de bacterias transportadas por el aire en el quirófano. Revista de Infección Hospitalaria 2013; 84(3):245-247.
    30. Hayek LJ, et al. Un ensayo controlado con placebo sobre el efecto de dos baños o duchas preoperatorios con detergente de clorhexidina en las tasas de infección posoperatoria de la herida. J Hosp infectar. 1987; 10(2):165-172.
    31. Zamora JL, et al. Inhibición de la actividad bactericida de la povidona yodada por sustancias orgánicas comunes: un estudio experimental. Surg. 1985; 98(1):25-29.
    32. Huang HP, et al. La eficacia del baño diario de clorhexidina para prevenir infecciones asociadas a la asistencia sanitaria en unidades de cuidados intensivos para adultos. Pasante de Medicina J Coreano 2016; 31(6):1159-1170.
    33. Edmiston CE, et al. Evidencia de un régimen estandarizado de ducha antes del ingreso para lograr concentraciones máximas antisépticas de gluconato de clorhexidina en la superficie de la piel, 4%, en pacientes quirúrgicos. JAMA Surg. 2015; 150(11):1027-1033.
    34. Sadakane K, et al. Efecto de los agentes antisépticos de mano cloruro de benzalconio, povidona yodada, etanol y gluconato de clorhexidina sobre la dermatitis atópica en ratones NC/Nga. Int J Med Sci. 2015 [citado 14 Sep 2017]; 12(2):116-125. Dirección URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4293176/.
    35. Calò, F. Catena, D. Corsaro, L. Costantini, F. Falez, B. Moretti, V. Parrinello, E. Romanini, A. Spinarelli, G. Vaccaro, F. Venneri, Optimización de los factores del procedimiento perioperatorio para reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico en pacientes sometidos a cirugía: una revisión sistemática. Discov Sistemas de Salud 2, 6 (2023). https://doi.org/10.1007/s44250-023-00019-9
    36. "Evaluación de los beneficios de carbono y residuos de pasar a paquetes de procedimientos en los hospitales Royal Liverpool y Broadgreen University, NHS Trust", 2011
    37. Técnica aséptica y envasado: un estudio de las posibles vías de contaminación durante el uso de envases estériles en un contexto de quirófano, 2016

    38. Greiling. Un estudio de caso multinacional para evaluar y cuantificar el ahorro de tiempo mediante el uso de bandejas de procedimientos personalizadas para la eficiencia de la sala de operaciones. (Póster de 2010

    39. Técnica aséptica y envasado: un estudio de las posibles vías de contaminación durante el uso de envases estériles en un contexto de quirófano, 2016