Para VLU complejas

La causa subyacente de una úlcera venosa de pierna (VLU, por sus siglas en inglés) es la enfermedad venosa. No todas las personas con problemas venosos tendrán una úlcera en la pierna, pero todas las personas con una úlcera venosa en la pierna tendrán signos y síntomas de enfermedad venosa que pueden rastrearse con el tiempo. número arábigo Epidemiología Las úlceras venosas de la pierna son una afección común, crónica y recurrente, con una prevalencia estimada de entre el 0,1% y el 0,3% en el Reino Unido. 3 Hasta el 10% de la población de Europa y América del Norte tiene incompetencia valvular venosa, y el 0,2% desarrolla ulceración venosa. 4 En el Reino Unido, las tasas de prevalencia poblacional de VLU oscilan entre aproximadamente 1 de cada 100 adultos, o un número anual aproximado de 560.000 personas con una VLU en un momento dado. 5 A medida que la población envejece, todos estos factores aumentarán el coste para el paciente y las organizaciones sanitarias. Etiología Las úlceras venosas de la pierna se producen debido a la insuficiencia venosa crónica (IVC). Esto sucede cuando las válvulas de las venas (venas profundas y/o superficiales y/o perforantes) no funcionan correctamente y permiten que la sangre fluya de regreso hacia abajo (reflujo) hacia la sección de la vena que se encuentra debajo. La patología también puede incluir obstrucción venosa (por ejemplo, por coagulación de la sangre).  6 El drenaje venoso se ve afectado, lo que provocará hipertensión venosa. 7, 8 Entre el 40 y el 50% de las úlceras venosas de pierna se deben a una insuficiencia venosa superficial combinada con incompetencia venosa perforante, pero el sistema venoso profundo4 suele ser normal. El diagnóstico de la insuficiencia venosa crónica se basa en las características clínicas; La hipertensión venosa crónica causa una serie de cambios en la piel: edema Capilares visibles alrededor del tobillo Cambios tróficos en la piel, como hiperpigmentación causada por el depósito de hemosiderina Atrofia blanca induración de la piel y del tejido subyacente (lipodermatosclerosis) y Eczema por estasis9 En los pacientes con insuficiencia venosa crónica, la incapacidad de los músculos de la pantorrilla para bombear sangre venosa contribuye al desarrollo y retraso en la cicatrización de las úlceras venosas. Como resultado, el tratamiento de compresión se utiliza para tratar la insuficiencia venosa de las extremidades inferiores. 5, 10 Existen muchos factores de riesgo para la ulceración venosa, como la herencia, la obesidad, la oclusión venosa y la edad. 4, 10 Es importante destacar que la ulceración venosa de la pierna vuelve a ocurrir hasta en el 70% de las personas que están en riesgo. 4 Más del 95% de la ulceración venosa de la pierna se encuentra en la pierna por debajo de la rodilla, generalmente alrededor de los maléolos, y la ulceración puede ser discreta o circunferencial. 11 Carga clínica y económica En el Reino Unido, por ejemplo, se ha estimado que las úlceras venosas de la pierna cuestan al Servicio Nacional de Salud 941 millones de libras esterlinas (1.200 millones de dólares; 1.100 millones de euros) al año. 12, 13 La mayor parte de este coste sanitario se debe a los servicios de enfermería comunitarios, ya que las enfermeras de distrito en el Reino Unido dedican hasta el 80% de su tiempo a atender a pacientes con úlceras en las piernas. 12 y 13 Los médicos deben ser conscientes de que las úlceras venosas de la pierna tienen una mayor probabilidad de curación si los pacientes pueden ser admitidos en el hospital para una elevación continua de la pierna. 14 Con demasiada frecuencia, no se lleva a cabo un tratamiento preventivo temprano debido al creciente número de pacientes con úlceras venosas en las piernas y la creciente escasez de camas de hospital, el alto costo de la atención hospitalaria hospitalaria y la necesidad de mantener la independencia en la población principalmente de edad avanzada que sufre de úlceras venosas en las piernas. 14 Efectos en la calidad de vida del paciente La ulceración venosa de la pierna suele ser una afección crónica, y los pacientes experimentan un ciclo prolongado de curación de la piel y luego de descomposición (lea más sobre los desafíos de este ciclo). Este ciclo de cicatrización y reversión de heridas a veces se repite durante décadas, con episodios de infección, todo lo cual puede afectar la calidad de vida. 15 Manejo y cuidado óptimos de las úlceras venosas de la pierna: respuestas psicosociales y al dolor El manejo de las úlceras de pierna ocurre principalmente en la comunidad, pero las enfermeras comunitarias y los médicos generales tienen un tiempo limitado para dedicar a los pacientes, y este tiempo generalmente se dirige al manejo clínico15. Los efectos psicológicos y sociales de la ulceración venosa de la pierna han recibido poca atención en las guías de tratamiento clínico, pero incluyen aislamiento social, ansiedad y depresión, particularmente cuando las úlceras son altamente exudativas y dolorosas. 15 En un estudio exploratorio reciente realizado para comparar las experiencias de dolor y estrés de 49 pacientes con heridas crónicas tratados con apósitos atraumáticos frente a apósitos convencionales durante el cambio de vendaje, los episodios agudos de dolor y estrés fueron mucho menores en los pacientes que recibieron apósitos atrauónicos. Manejo y cuidado óptimos de las úlceras venosas de pierna: selección de apósitos y modelo M.O.I.S.T. Al igual que con la mayoría de los tipos de heridas, las úlceras venosas de las piernas se benefician de la selección adecuada del apósito y de la implementación de un modelo de curación M.O.I.S.T.  La selección de apósitos y la gestión del M.O.I.S.T. se complementan. Las opciones de tratamiento tópico de heridas, como los apósitos, se seleccionan en función de los objetivos y las acciones para la curación, como la creación de un entorno de curación húmedo y equilibrado o la mejora de la oxigenación de los tejidos, que son dos de las propiedades clave del modelo M.O.I.S.T. El modelo M.O.I.S.T. es un acrónimo que significa: Equilibriode la temperatura: Creación de un entorno curativo equilibrado y húmedo Equilibrio de Oxygen: Mejora la perfusión tisular y la oxigenación local en el lecho de la herida Controlde la infección: Evitar la infección de la herida o tratar una infección existente Estrategias deapoyo: Crear un entorno de apoyo para la herida para estimular la cicatrización Manejodel problema T: Eliminación de tejido y desechos desvitalizados, para formar granulación saludable y tejido epitelial Los principios de M.O.I.S.T. se pueden aplicar en una variedad de heridas crónicas, incluidas las VLU, y se ha demostrado que la aplicación de M.O.I.S.T. ayuda a que dichas heridas "progresen hacia la curación o logren una curación completa". 16

Un síntoma particular es la fuga excesiva de líquido de la herida, a veces descrita informalmente como "piernas permeables" o "piernas mojadas"2 cuando los pacientes explican sus síntomas. Pero la fuga de líquido de la herida es un síntoma de un problema subyacente, y no debe aceptarse como la norma.  Las heridas difíciles de curar, como las VLU, afectan a los pacientes de muchas maneras diferentes. Estas heridas a menudo se diagnostican incorrectamente y, por lo tanto, no cicatrizan, lo que conduce a la producción continua de un alto volumen de exudado de la herida. Tanto la herida como la presencia de exudado impactan significativa y negativamente en la calidad de vida de estos pacientes3. La posibilidad de fugas, suciedad de la ropa y la ropa de cama, mal olor y otros desafíos vergonzosos hacen que las VLU, no diagnosticadas o no, sean físicamente problemáticas y psicológicamente traumáticas. Descartar el exudado excesivo continuo como "normal" y tratar las "piernas permeables" (y esta expresión) como un diagnóstico es problemático y hace un flaco favor a la salud y la calidad de vida del paciente2. Fuga de líquido de la herida: un síntoma, no un diagnóstico La fuga de la herida y el tratamiento del exudado es uno de los efectos secundarios más desafiantes de las VLU. Sin embargo, con una VLU que cicatriza progresivamente, los niveles de exudado deberían volverse más manejables con el tiempo. Sin embargo, si un paciente se ha quedado sin un diagnóstico, que ayudaría a guiar el tratamiento de la enfermedad venosa, el problema de las "piernas permeables" puede normalizarse sin más investigación. Los pacientes informan con frecuencia de fugas como síntoma y, desafortunadamente, en lugar de llegar a la causa raíz del exudado excesivo, las heridas muy exudativas se tratan sin un diagnóstico adicional. En cambio, la copiosa cantidad de exudado debería actuar como una pista para comprender una causa más profunda, que probablemente sea una enfermedad venosa, pero también puede verse afectada por comorbilidades que afectan la curación. Para los profesionales de la salud, es fundamental apoyar la curación yendo más allá de la superficie para hacer dos cosas: una, realizar una evaluación sólida de la herida, teniendo en cuenta a toda la persona/paciente, y dos, comprender la enfermedad venosa y cómo está relacionada con la ulceración. Lograr el equilibrio del exudado Cuando se tratan las úlceras venosas de las piernas, es importante un entorno húmedo en la herida, lo que significa que una cierta cantidad de exudado con la composición adecuada desempeña un papel crucial en la cicatrización de las heridas. El tipo y el volumen del exudado cuentan una historia sobre la herida y pueden indicar su potencial para sanar7. Comprender qué hace que el exudado sea saludable y no saludable es una parte importante del tratamiento. El exudado saludable es de color pajizo y debe disminuir de volumen a medida que avanza la cicatrización de la herida. Las heridas que tardan más en sanar se presentan con un exudado excesivo o anormal, y son signos probables de que hay una enfermedad venosa subyacente2 y requiere diagnóstico y tratamiento más allá de tratar de cuidar o enmascarar el exceso de exudado. El tratamiento típico para apoyar la cicatrización incluye terapia de compresión adecuada (si no está contraindicada) y manejo de la infección (si está presente)2. Problemas de calidad de vida debido a la ulceración de la pierna Sin embargo, la presencia de exceso de exudado, aunque indicativa de un problema más sistémico, es en sí misma negativa para los pacientes con VLU. Estos pacientes no solo tienen que preocuparse por la posibilidad de cambios de vendaje más frecuentes, y potencialmente traumáticos, para manejar la sobreabundancia de exudado y el dolor asociado y la maceración de la piel, olores, daños en la ropa y la ropa de cama, sino que también experimentan problemas psicológicos, que van desde el aislamiento social y la depresión hasta problemas de autoestima. 5 y 6. Además, también existe la posibilidad de un impacto socioeconómico negativo en sus vidas, ya que dejan de ir a trabajar o pierden su empleo8. Además de estos problemas de calidad de vida, la falta de mejora en la herida y el exudado puede provocar problemas peores. En primer lugar, los pacientes a veces toman el asunto en sus propias manos, utilizando productos inadecuados para contener las fugas de la herida, lo que puede provocar complicaciones más graves. Y en segundo lugar, el aumento del dolor por el daño cutáneo periheral y un aumento en la incidencia de infecciones crean un mayor malestar, un mayor retraso en la cicatrización y, a veces, en pacientes a los que se les recetan múltiples ciclos de antibióticos sistémicos porque no se aborda la causa raíz de la infección local9. Sin una cicatrización y un diagnóstico y tratamiento adecuados, los pacientes necesitarán un aumento de las intervenciones clínicas2, lo que repercute aún más en la calidad de vida de los pacientes y sobrecarga los sistemas sanitarios. Tratamiento de la causa subyacente de las piernas permeables Es necesaria una evaluación adecuada de las heridas exudativas y del exudado anormal, así como una evaluación completa del paciente en su conjunto, para garantizar que se logre un diagnóstico adecuado. Hasta que se identifique la causa raíz, el problema de fugas excesivas persistirá y la herida puede quedar sin cicatrizar, lo que tendrá un impacto negativo en la salud y la calidad de vida del paciente de forma indefinida. El paciente tiene derecho a un diagnóstico y tratamiento adecuados que le den a su herida la mejor oportunidad de sanar.

Manejo del exudado en heridas crónicas: ¿cuánto sabe? Demasiado exudado puede saturar la herida y dañar la piel circundante, lo que aumenta el riesgo de complicaciones e impide o retrasa la cicatrización. Pero muy poco exudado puede significar una herida seca que también puede tardar en sanar. Un lecho húmedo y un área perilesional seca generalmente se consideran los mejores para promover la curación. Al comprender el exudado y manejarlo correctamente, puede promover la curación oportuna y reducir el riesgo de complicaciones para sus pacientes. En el caso de las heridas crónicas, como las úlceras venosas de la pierna (UVV) o las úlceras del pie relacionadas con la diabetes (UPD), en las que se necesitan evaluaciones continuas, el control y el tratamiento del exudado son un aspecto importante del cuidado de la herida. El exceso de exudado, que puede causar fugas y olores, puede ser angustiante para los pacientes y puede dar lugar a una herida que tarda en cicatrizar o que no cicatriza. Esto puede ser extremadamente desalentador, tanto para los pacientes como para los profesionales de la salud en los que confían. La elección del apósito desempeña un papel clave en el tratamiento eficaz del exudado en las heridas crónicas combinado con terapias como el desbridamiento, la compresión y la terapia de heridas con presión negativa (TPN), según el tipo de herida. Puede obtener más información sobre el exudado, incluido cómo evaluarlo, el apósito ideal para el tratamiento del exudado y el papel de varias terapias para heridas, en Exudado: evaluación y tratamiento eficaces. Este es un documento de consenso de la Unión Mundial de Sociedades de Sanación (WUWHS) 2019, respaldado por una beca educativa de Mölnlycke, entre otros.